慢性阻塞性肺疾病临床路径.docx

慢性拥堵性肺疾病临床路径 慢性拥堵性肺疾病临床路径 慢性拥堵性肺疾病临床路径 精心整理 慢性拥堵性肺疾病临床路径 一、慢性拥堵性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）合用对象。 第一诊疗为 慢性拥堵性肺疾病急性加重期（ ICD-10 ： J44.001 或 J44.101 ） （二）诊疗依据。 依据 《慢性拥堵性肺疾病诊治指南（ 2013 年校订版）》（中华医学会呼吸病 学分会慢性拥堵性肺疾病学组）。 有慢性拥堵性肺疾病（ COPD ）病史； 出现超越平时状况的连续恶化，并需改变基础 COPD 的常例用药者； 平时在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘气加重，痰量增加，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症显然加重的表现。 （三）治疗方案的选择。 依据《慢性拥堵性肺疾病诊治指南（ 2013 年校订版》（中华医学会呼吸病学分会慢性拥堵性肺疾病学组）。 一般治疗：吸氧，歇息； 对症：止咳化痰、平喘； 抗生素； 呼吸支持。 （四）标准住院日为 10-22 天。 （五）进入路径标准。 精心整理 1. 第一诊疗必然符合慢性拥堵性肺疾病疾病编码（  ICD10 J44.101  或  ICD10 J44.001  ）； 当患者同时拥有其余疾病诊疗时，但在住院时期不需要特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实行时，可以进入路径。 （六）住院 1-3 天检查项目： 1．必需的检查项目： （1）血、尿、便常例； （2）肝功能、肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、 D-二聚体（ D-dimer ）、 红细胞沉降率、 c 反响蛋白（ CRP ）；术前免疫八项； 3）痰涂片找细菌、真菌及抗酸杆菌，痰培育 +药敏试验，支原体抗体，衣原体抗体，结核抗体，军团菌抗体； 4）胸部正侧位 X 线片、心电图、肺功能（通气 +支气管舒张试验）。 2．依据患者病情选择： （1）超声心动图； （2）肺 CT； （3）腹部超声； （4）下肢超声。 （七）治疗方案。 评估病情严重程度； 控制性氧疗； 抗生素、支气管舒张剂、糖皮质激素治疗； 机械通气（病情需要时）； 其余治疗举措。 精心整理 （八）出院标准。 吸入支气管舒张剂不超出 4h 一次； 患者能进食和睡眠，睡眠不因呼吸困难而唤醒； 患者能在室内活动； 低氧血症坚固，高碳酸血症获得改良或坚固，动脉血气坚固12-24h ； 患者临床坚固 12-24h ； 患者能理解吸入药物的规范使用。 （九）有无变异及原由分析。 存在并发症，需要进行有关的诊疗和治疗，考虑为变异要素，如并发症严重需要专科治疗则退出路径； 出现治疗不良反响，需要进行有关诊疗和治疗； 病情加重，达到需要呼吸支持标准需要退出临床路径。 当患者同时拥有其余疾病诊疗，住院时期病情发生变化，需要特别办理，影响第一诊疗的临床路径流程实行时，需要退出临床路径。 5．患者达到出院标准，但由于患者原由拒绝出院者退出路径。 二、慢性拥堵性肺疾病临床路径表单 合用对象：第一诊疗为  慢性拥堵性肺疾病急性加重期 （ICD10：J44.001  或 J44.101 ） 患者姓名 ：  性别：  年纪：  门诊号：  住院号： 住院日期：  年 月 日出院日期：  年 月 日 标准住院日：  10-22  天 时  住院第  1 天  住院第  2-3  天  住院第  4-7  天 间 精心整理 主 □ 达成病史咨询和体格检 □上司医师查房， 病情严 □上司医师查房，治疗 要 查 重程度分级 见效评估 诊 □ 初步评估病情严重程 □评估辅助检查的结果 □指导吸入装置的正 疗 度，能否有指征行无创 □依据患者病情调整顿 确应用 工 辅助通气 疗方案 □依据患者病情调整 作 □ 有气管插管指征患者， □办理可能发生的并发 治疗方案 转入 ICU 连续治疗，退 症 □达成三级医师查房 出路径，转入相应路径 □指导吸入装置的正确 纪录 应用 长久医嘱 ： 长久医嘱： 长久医嘱： □AECOPD护理常例 □AECOPD护理常例 □AECOPD护理常例 □特级 / —/ 二/ 三级护理 □特级 / —/ 二/ 三级护理 □特级 / —/ 二/ 三级护 □控制性氧疗 □控制性氧疗 理 □连续心电、血压和血氧 □连续心电、血压和血氧 □控制性氧疗 重 饱和度监测等 ( 重症 ) 饱和度监测等 ( 重症 ) □连续心电、血压和血 点 □吸痰（必需时） □吸痰（必需时） 氧饱和度监测等 医 □陪住（必需时） □陪住（必需时） ( 重症 ) 嘱 □记进出量（必需时） □记进出量（必需时） □吸痰（必需时） □无创正压通气（重症） □无创正压通气（重症） □陪住（必需时） □抗生素 □抗生素 □记进出量（必需时） □祛痰剂、止咳剂、支气 □