慢性阻塞性肺疾病护理查房.docVIP

精选文档 慢性堵塞性肺疾病的护理查房 时间： 2018-12-20 地址：会议室 参加人员 : 主讲人：学习目标：经过学习该病例，要求大家掌握慢性堵塞性肺疾病的相 关知识，联合患者的实质状况实行有计划 , 有目的的整体护理。 病人床号： 11 床 病人姓名：郑义庄 住院时间： 2018-11-30 现病史：患者男， 70 岁，患者于 10 余年前无显然诱因出现咳嗽、咳痰， 呈阵发性连声咳，每次 4-5 声，咳少量白色泡沫状痰，伴有气促，咳嗽时明 显。在当地诊所治疗（详细用药不详），病情好转。此后每年均有发生，病 情同前，曾多次在我院及院外诊所治疗，病情好转后出院调疗， 5 天前因受 凉后再次出现上述症状，无畏寒、发热、腹痛、无潮热、盗汗，活动后稍感胸闷，无胸痛，在家予以吸氧，症状无缓解，遂来我院就诊，门诊以‘慢阻肺’收住院治疗。自起病以来，患者精神、食欲、入眠欠佳、大小即可。近期体重无显然改变。 既往史：有‘慢性支气管炎’病史 10 余年。否定‘糖尿病高血压’病 史，否定‘肝炎、伤寒、结核’等传得病史，否定重要外伤及手术史，否定输血史，否定食品及药物过敏史，预防接种史不详。 查体：体格检查 T37.2 ℃， P80 次 / 分， R24 次 / 分， BP130/70mmHg，神清，精神差，呼吸急促，颜面部浮肿，颈软，口唇无发绀，咽无充血，颈静脉充 盈，两侧胸廓呈桶装胸，肋空隙增宽，语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，双呼吸音低，双肺可闻及少量干啰音，无湿罗音，心侓齐，无杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未扪及，双下肢轻度水肿。 辅助检查：随机血糖： 7.4mmol/l 。 一、概括 . 精选文档 慢性堵塞性肺病（ COPD）是一种拥有气流受限特点的能够预防和治疗的疾病，气流受限不完可逆、呈进行性发展，主要表现为加快降落的肺功能， 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异样炎症反响有关。 COPD主要累及肺脏，但也可惹起浑身 ( 或称肺外 ) 的不良效应。 二、病因和发病体制 抽烟：烟草中的焦油、尼古丁、氢氰酸等化学物质损害气道上皮细胞和纤毛运动功能，损害巨噬细胞吞噬功能，使支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生，粘液聚集，粘膜充血水肿。 职业性粉尘和化学物质：烟雾、过敏原、废气等。 空气污染： SO? 、 NO? 、氯气等损害气道粘膜，使分泌物增添。 感染原由和急性加重的原由：病毒 ( 流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒 ) 、细菌 ( 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白杆菌 ) 、支原体等。 炎症体制：气道、肺实质、肺血管的慢性炎症是COPD的特点性改变。中 性粒细胞、巨噬细胞、 T 淋巴细胞。开释中性粒细胞蛋白酶 ( 弹性蛋白酶、 组织蛋白酶 G、基质蛋白酶等 ) 惹起慢性粘液高分泌状态并损坏肺实质。 其余：机体要素如自主神经功能失调、营养、气温突变等。 三、临床表现 ( 一 ) 症状 慢性咳嗽：往常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，清晨较重，此后早晚或整天均有咳嗽，但夜间咳嗽其实不明显。少量病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有显然气流受限但无咳嗽症状。 咳痰：咳嗽后往常咳少量粘液性痰，部分患者在清早许多；归并感染时痰量增加，常有脓性痰。 气短或呼吸困难：这是 COPD的标记性症状，是使患者忧虑不安的主要原由，初期仅于劳力时出现，后渐渐加重，致使平时活动甚至歇息时也感 气短。 喘气和胸闷： 不是 COPD的特异性症状。 部分患者特别是重度患者有喘气：胸部紧闷感往常于劳力后发生，与呼吸费劲、肋间肌等容性缩短有关。 浑身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生浑身 . 精选文档 性症状，如体重降落、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能阻碍、精神抑郁和 ( 或 ) 忧虑等。归并感染时可咳血痰或咯血。 四、治疗重点 ( 一 ) 稳固期的治疗以提升机体抗病能力为主 预防性用药：支气管舒张药 ---- 包含短期按需使用和长久规则使用。 β 2 受体激动剂：短效制剂（沙丁胺醇、特布他林）、长效制剂（沙美特罗、 福莫特罗）、抗胆碱能药：异丙托溴铵、茶碱类：氨茶碱。 长久家庭氧疗：可提升 COPD慢性呼吸衰竭的生活质量和生计率。 免疫治疗。 慢阻肺的腹式呼吸锻炼。 戒烟：防止发病的高危要素。 ( 二 ) 急性加重的治疗 确立急性加重期的病因及病情严重程度。 依据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、异丙托溴铵和茶碱类。 氧疗：连续低流量吸氧。 抗生素：治疗的重点。一般依据病原菌药敏采纳抗生素。 糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 并发症的办理。 五、护理诊疗 气体互换受损：与气道堵塞、通气不足、呼吸肌疲惫、分泌物过多和肺泡呼吸面积减罕有关。 清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。