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实验室风险评估与风险控制程序 一、检验职业感染的现状 经血、 呼吸道、 粘膜传播疾病直接危害着检验工作者身体健康。 我国是 HBV 感染的高发区 , 约有 1.3 亿人携带 HBV,HBV表面抗原 (HBsAg)的携带率为 8%-20%; 自 90 年代以来 HCV感染也呈上升趋势 , 其感染率为 3%。目前艾滋病感染在我国 的流行已进入增长期。在无偿献血人群中检出乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾 滋病等病毒感染占有一定的比例。经调查显示 , 针头和玻璃碎片是主要锐器致伤 因子 , 经常接触针头者发生锐器伤的危险是不经常接触者的 23 倍。多种传染病 是通过血液传染的 , 而血液检验中的职业暴露大多数来自实验室工作人员在实 验操作和标本采集过程中 , 意外被带病原体的血液污染破损的皮肤或被病原体 感染的针头、血常规采血针、采血玻璃管、吸头等锐器刺破皮肤，呼吸道吸入 气溶胶也是传播方式之一。因此 , 检验人员面临着严峻的职业暴露危险。 1. 传播途径 检验人员感染疾病的一般传染途径有 : （ 1）皮肤破损 : 带有 HIV、 HBV、 HCV、 梅毒等病原体的血液 , 长时间接触小伤 口、溃疡、擦伤等破损皮肤 , 将会造成机体的感染。 （2）穿刺 : 由于针头、刀片等对皮肤的意外损伤 , 使带有病毒的全血、血清 或血浆进入皮下或循环系统 , 造成感染。这种针头意外损伤是职业性 HBV和 HIV 感染最重要的原因。带有 HIV 的针头意外穿刺皮肤后 ,HIV 感染的可能性在 0--0.9% 之间 , 平均为 0.4%。而对于 HBV,这个可能性在 6%-30%之间 , 平均为 18%。 有学者进行了相应的统计推算 , 每 1000 个艾滋病病人 , 每年会产生 1 例由于针头 意外造成的职业性 HIV 感染; 而每 1000 个乙肝患者 , 每年会产生 45 例类似职业 性 HBV感染。由于 HBV在人群中的感染率比 HIV 高得多 , 在一定人群中 , 每年产 生的因针头意外造成的职业性 HBV感染比 HIV 多得多。 （3）粘膜 : 由于试管未封闭、离心意外等造成的血液飞溅 , 带有病原体的血液 与口腔、鼻腔黏膜或眼结膜等接触 , 可以造成感染。还有被 HIV、 HBV、 HCV、 梅 毒等病原体污染的电话、仪器、工作台面等接触 , 也可以造成感染。 （4）吸入含病原体的气溶胶引起感染 : 在采血窗口或发放化验单时 , 直接与病 人面对面接触交谈 , 易感染呼吸道疾病。此外 , 能引起气溶胶的操作或事故有离 心、溢出或溅洒、混合、混旋、研磨、超声以及开瓶时两个界面的分离等。 2. 危害因素 （ 1）血源性危害 : 调查研究发现 , 检验人员被针刺伤占第 2 位。最常见危害 较大的职业传染病有以下 3 种： 1 ）乙型肝炎 : HBV 是检验人员面临传播危险性最大的血源性疾病 ,HBV 在血 液中的浓度可以高达 108-109 拷贝/ml, 检验人员感染率较高。 HBV主要传播途径 是经血液的传播 , 病毒携带者血液中 HBV的浓度很高 , 针刺伤时 , 只需 0.004ml， 带有 HBV的血液足以使受伤者感染 HBV。 2 ）丙型肝炎 :丙肝病毒 (HCV)在血液中的浓度在 102-103/ml 左右 , 主要经血 液传播 , 因此通过注射、针刺、含 HCV血液污染的伤口和其他密切接触传播。丙 型肝炎大多数患者的症状不明显 , 往往不容易被发现 , 可表现为流感样症状 , 有 时会造成比 HBV更严重的后果。 3 ）艾滋病 (AIDS): 近年来我国 AIDS 的流行对检验人员造成了日益严峻的职 业性感染威胁。 HIV 在血液中的浓度通常在 100-104 拷贝/ml, 被 HIV 污染的锐器 刺伤而感染的比率为 0.3%。美国疾病控制中心最新资料显示 , 截止到 2000 年底 美国医护人员中已有 57 人被确诊感染了 HIV, 其中实验室技术人员 19 人。 （2）呼吸道、接触及节肢动物叮咬危害因素 病原微生物感染：病原微生物实验室、特别是高致病性病原微生物实验室 内操作的任何疏忽、失误都可能造成难以弥补的损失。常见感染：结核分枝杆 菌、肠道致病菌等。 3 ．防护措施 （ 1）增