精神科护理查房.docxVIP

查房日期： 查房东持人： 病历报告人 : 一、一般资料： 科别： 病室： 床号： 住院号： 患者姓名： 性别： 年纪： 5 职业： 退休 民族： 汉 籍贯： 婚姻状况： 未婚 文化程度： 宗教崇奉： 否定 病历表达者： xxx （其兄） 靠谱程度： 靠谱 住院方式： 非自发住院 住院时间： 病历记录时间： 住院诊疗： 偏执型精神分裂症 明确诊疗： 偏执型精神分裂症 参加查房人员 ：xxx 全体护理人员 二、主观资料： 1. 简要病史 主诉： 凭空闻声、视物，怀疑被害，自语、自笑 28 年余 现病史： 病史不详，仅知患者于 1990 年（ 26 岁）与家人打麻将，输钱后与兄争执，并摔碎厨房的酱油瓶，家 人将其关入寝室后，踹坏屋门，家人没法护理，第二天送入“ xxx ”治疗，诊疗： “精神分裂症”详细治疗不详。患 者中断出现自语、自笑， 手指在手心上写字， 激动毁物、 怀疑被害，凭空看见回龙观医院医生来往自己头上打针， 让其脑袋上长瘤，往身上喷铁屑等症状 28 年，曾先后 5 次住“ xxx 医院”， 3 次“ xx 医院”治疗，均诊疗为“精 神分裂症”，先后服用氟哌啶醇、氯氮平、利培酮片等药物治疗，均好转出院。出院后患者拒服药，病情颠簸明 显，末次出院时间为 2014 年 1 月 7 日，因“ xx 医院”拆迁，转入我院治疗，后渐渐将药物调整为氯氮平片，利培酮口崩片治疗，因我