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高血压合并冠心病的药物治疗 首都医科大学附属北京友谊医院 作者： 沈潞华 关键词： 冠心病 高血压 药物治疗 沈潞华 冠心病是严重威胁人类生命健康的重大疾病， 近年来我国冠心病的发病率持续呈上升趋 势，每年死于冠心病的患者超过 70 万人。冠心病有许多危险因素，而高血压是重要的危险 因素之一。高血压患者冠心病患病率明显高于血压正常者，是后者的 3~4 倍。 在冠心病二级预防长期治疗过程中， 除了生活方式治疗、 多重危险因素控制（戒烟、体 重控制、降压及降糖治疗，调脂治疗等）外，仍然需要应用抗血小板药物， β受体阻滞剂， ACEI 或 ARB 等药物。对有高血压的冠心病患者，降压治疗十分重要，可单用或联合应用 降压药物，使血压降至 130/80 mm Hg 以下。 慢性稳定性心绞痛治疗目标在于预防心肌梗死和猝死，改善生存及减轻症状和缺血发 作，改善生活质量。 药物治疗首先要考虑预防心肌梗死和死亡， 包括两类： 改善预后药物 （阿 司匹林，不能用时可用氯吡格雷替代； β受体阻滞剂；他汀类调酯药物； ACEI ）及减轻缺 血药物（ β受体阻滞剂；钙拮抗剂；硝酸酯类药物） 。 ACS 药物治疗包括抗缺血药物、抗血小板与抗凝药物，他汀类调酯药物； ST 段抬高心肌梗 死的溶栓药物。 一 抗血小板药物 1 阿司匹林 多项阿司匹林一级预防、二级预防临床试验显示了阿司匹林治疗的获益， 可减少心脑血管事件的危险性。阿司匹林通过抑制环氧化酶和血栓烷（ TXA2 ）的合成而抑 制血小板的聚集， 最佳剂量是 75~150 mg/d 。ACS 患者开始服用 300 mg ，以后 75~150 mg/d 。 阿司匹林对血小板的抑制作用可持续存在于血小板的整个生存周期（ 7±2 天）。所有冠心病 的患者只要无禁忌证均需服用阿司匹林。 其主要的不良反应是胃肠道刺激症状和出血。 对阿 司匹林不能耐受的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。 2 氯吡格雷 通过选择性的、 不可逆的抑制血小板 ADP 受体而抑制血小板激活和聚集。 常用剂量为 75 mg/d ，急性冠状动脉综合征（ ACS ）患者或需要支架置入者可顿服 300 mg 。 ACS 患者、置入药物支架患者需要与阿司匹林联合应用，维持 12 个月左右，但仍需注意出 血等不良反应。 3 血小板糖蛋白（ GP ）Ⅱb/Ⅲ a 受体拮抗剂 主要作用在血小板聚集的终末环节阻断纤维 蛋白原与 GP Ⅱb/Ⅲ a 受体结合，主要用于介入治疗和 ACS 高危的患者，需静脉用药。 二 β受体阻滞剂 β受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌收缩性能，降低心肌耗氧量；能延长舒张期冠状动 脉灌注时间，增加心肌血流和氧的供应； 能抑制交感神经活性，有抗心律失常、改善左室结 构与功能的作用； 可防止斑块破裂， 用于冠心病的各种类型及长期二级预防。 尤其用于心绞 痛、心力衰竭、心肌梗死后的患者，可缓解症状、减少心肌缺血的反复发作。多项循证医学 研究显示， 冠心病患者应用 β受体阻滞剂能降低心血管事件及病死率， 无禁忌证的患者应该 早期开始应用。 一般为口服给药，剂量可逐渐递增，直至达可耐受的目标剂量。治疗的目标 心率为 50~60 次/ 分，应选用无内源性拟交感活性的药物。对 ACS 高危、进行