内科学(第七版)消化系统疾病第三章食管癌.pdfVIP

第三章 食管癌 第三章 食管癌 食管癌 (carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状 食管癌 (carcinoma of the esophagus)是原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状 卜皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。 卜皮癌多见。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状。 【流行病学】 【流行病学】 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发 本病是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。中国是世界上食管癌的高发 国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为 1．3～90．9 国家，也是世界上食管癌高死亡率的国家之一，年平均死亡率为 1．3～90．9 ／10 万，而世界人口标化死亡率为 2．7～110．6 ／10 万。本病的流行病学有以 ／10 万，而世界人口标化死亡率为 2．7～110．6 ／10 万。本病的流行病学有以 下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达 130 ／10 万，而美国仅为 5 下特点：①地区性分布，如在我国北方发病率可达 130 ／10 万，而美国仅为 5 ／10 万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之 ／10 万；而且在同一省的不同地区存在迥然不同的发病情况，高发与低发区之 间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为 1．3～3：1； 间的发病率相差数十倍到二、三百倍；②男性高于女性，其比例为 1．3～3：1； ③中老年易患，我国 80％的患者发病在 50 岁以后，高发地区人群发病和死亡比 ③中老年易患，我国 80％的患者发病在 50 岁以后，高发地区人群发病和死亡比 低发地区提前 10 年。 低发地区提前 10 年。 【病因】 【病因】 食管癌的确切病因目前尚不清楚。食管癌的发生与该地区的生活条件、饮 食管癌的确切病因目前尚不清楚。食管癌的发生与该地区的生活条件、饮 食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。 食习惯、存在强致癌物、缺乏一些抗癌因素及有遗传易感性等有关。 (一)亚硝胺类化合物和真菌毒素 (一)亚硝胺类化合物和真菌毒素 1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或 1．亚硝胺是被公认的化学致癌物，其前体包括硝酸盐、亚硝酸盐、二级或 三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食 三级胺等，在高发区的粮食和饮水中，其含量显著增高，且与当地食管癌和食 管上皮重度增生的患病率呈正相关。国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管 管上皮重度增生的患病率呈正相关。国内已成功用甲苄亚硝胺诱发大鼠的食管 癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。 癌，并证实亚硝胺能诱发人食管鳞状上皮癌。 2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、 2．真菌毒素的致癌作用各种霉变食物能产生致癌物质。镰刀菌、白地霉菌、 黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的 黄曲霉菌和黑曲霉菌等真菌不但能还原硝酸盐为亚硝酸盐，并能增加二级胺的 含量，促进亚硝胺的合成。霉菌与亚硝胺协同致癌。 含量，促进亚硝胺的合成。霉菌与亚硝胺协同致癌。 (二)饮食刺激与食管慢性刺激 (二)饮食刺激与食管慢性刺激 一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜 一般认为食物粗糙、进食过烫，咀嚼槟榔或烟丝等习惯，造成对食管黏膜 的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。慢 的慢性理化刺激，可致局限性或弥漫性上皮增生，形成食管癌的癌前病变。慢 性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩 性食管疾病如腐蚀性食管灼伤和狭窄、胃食管反流病、贲门失弛缓症或食管憩 室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。 室等患者食管癌发生率增高，可能是由于食管内容物滞留而致慢性刺激所致。 (三)营养因素 (三)营养因素 饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水果，摄入的维生素 A、B2 和 C 缺乏，是 饮食缺乏动物蛋白、新鲜蔬菜和水