全科医学概论课件14第十四章糖尿病全科医学处理2.pptVIP

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糖尿病的一级预防 — 预防糖尿病的发生 一级预防的目标 纠正可控制的糖尿病危险因素,降低糖尿病患病率 提高糖尿病的检出率,尽早发现和及时处理糖尿病 糖尿病的二级预防 — 预防糖尿病并发症 DCCT(糖尿病控制与并发症研究 1993) T1DM UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究 1998) T2DM EIDC(糖尿病干预和并发症的流行病学研究 2003)T1DM Steno-2 研究 2003 T2DM ACCORD (控制糖尿病心血管危险行动 2008) ADVANCE(强化血糖控制与2型糖尿病患者的血管转归研究 2008) UKPDS 30年随访结果 2008 强化治疗 尽早干预血糖 全面控制危险因素 糖尿病的二级预防 — 预防糖尿病并发症 尽早控制血糖、血压、纠正血脂紊乱、肥胖。 定期筛查 -- 糖尿病并发症及相关疾病 教育 -- 并发症 生活方式 -- 自我血糖监测 胰岛素剂量调整 全面达标 -- 血糖、血脂、血压、体重 -- 良好的精神状态 糖尿病的二级预防 — 预防糖尿病并发症 并发症筛查 眼 视力、扩瞳查眼底 心脏 标准12导联心电图、卧位和立位血压 肾脏 尿常规、24小时尿白蛋白定量或 尿白蛋白与肌酐比值、血肌酐和尿素氮 神经 四肢腱反射、立卧位血压、音叉振动觉或尼龙丝触觉 糖尿病的二级预防 — 预防糖尿病并发症 并发症筛查 足 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝等 询问有关症状 血液生化检查 血脂(胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇)尿酸、电解质 糖尿病的二级预防 — 预防糖尿病并发症 随访 无并发症,2型糖尿病患者应每年筛查一次。 1型糖尿病患者如首次筛查正常,3~5年后应每年筛查一次 糖尿病的三级预防 — 减少致残率和死亡率,提高生活质量 1993年DCCT试验、1998年UKPDS试验: 严格控制血糖、血压,可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。 通过有效的治疗,慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。 糖尿病的三级预防 — 减少致残率和死亡率,提高生活质量 预防失明: 定期筛查眼底 及时治疗视网膜病变 手术治疗视网膜剥离和糖尿病性青光眼 手术治疗糖尿病合并的白内障 糖尿病的三级预防 — 减少致残率和死亡率,提高生活质量 预防肾功能衰竭 严格控制血糖、血压 首选降压药:ACEI ARB 有效地控制血糖、血压,适当地限制蛋白摄入尤其是 植物蛋白的摄入,能明显延缓糖尿病肾病的发生与发展 糖尿病的三级预防 — 减少致残率和死亡率,提高生活质量 严重的周围神经病变 如痛性神经病变,患者可在血糖满意控制并稳定一个时期后,病情可以得到缓解或好转 严重的糖尿病足病变可以导致患者截肢 教会糖尿病患者如何进行糖尿病控制和足的保护,可使截肢率明显下降 并发症预防和治疗的基本原则 尽可能使血糖降至正常或接近正常 控制好血压 纠正血脂紊乱 提倡健康的生活方式 选择科学的治疗方法,定期随访 建立相互信任的医患关系 患者 -- 学习和应用糖尿病及其相关疾病的知识 医生 -- 充分调动患者及其家属的积极性,使之能够处理常见问题 糖尿病的诊治 — 导入专科前 警惕糖尿病的信号,加强筛查 糖尿病的诊断标准 糖代谢分类 糖尿病的分型 糖尿病的诊治 — 导入专科前 糖尿病的信号 - 三多一少:多饮、多食、多尿、体重减轻 - 疲乏 - 足部感觉异常 - 反复感染 因并发症/伴发症就诊,化验发现高血糖 糖尿病的诊治 — 导入专科前 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 晨7-9时开始,受试者空腹(8~14小时)后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g,(如用1分子水葡萄糖则为82.5 g)。儿童则予每公斤体重1.75 g,总量不超过75 g。糖水在5分钟之内服完。 从服糖第一口开始计时,于服糖前和服糖后2小时分别在前臂采血测血糖。 试验过程中,受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运动,但也无须绝对卧床。 血标本应尽早送检。 试验前3天内,每日碳水化合物摄入量不少于150 g。 试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等3~7天。 糖尿病的诊治 — 导入专科前 WHO(1999年)糖尿病诊断标准 糖尿病的诊治 — 导入专科前 妊娠糖尿病的诊断标准 2007 ADA 糖尿病

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