全膝关节置换术后康复.pptVIP

5、潜在并发症：下肢静脉血栓和栓塞 目标：患者住院期间不发生下肢静脉血栓和栓塞 措施：1）术后加强巡视，观察患肢有无肿胀。 2）观察皮肤颜色改变、皮温是否升高，毛细血管充盈时间是 否正常，足背动脉搏动是否良好。 3）术后抬高患肢，指导进行主动伸曲踝关节和趾间关节，进 行股四头肌、腘绳肌的等长收缩活动。每小时进行3--5分 钟，以促进血液回流，防止血栓形成。 4）保持膝关节处于外展位，进行膝关节被动功能锻（CPM）， 开始伸屈范围在0?--45? ，以后每天增加10?，出院 时达到95? 以上。 5）术后早期活动及预防性用药，如低分子肝素。 效果评价：患者住院期间未发生下肢静脉血栓和栓塞 6、潜在并发症：切口感染 目标：患者在住院期间不发生感染，表现为体温正常。 措施 1）术前1日备皮并用软肥皂清洗，更换消毒衣裤，备皮时一定不可损伤皮肤。 2）术前晚及手术过程中给予预防性有效抗生素。 3）加强伤口护理，保持敷料外观干燥，伤口渗液渗血较多时及时更换敷料。 4）观察后及时评估伤口情况，注意伤口有无肿痛等情况。 5）密切观察引流液的性质和总量，若24小时引流量大于400ml应加强观察及处理，一般持续2--3天，引流管≤50ml可考虑拔管。 6）倾到引流液时严格执行无菌操作，保持引流管通畅。 效果评价：患者在住院期间未发生感染，表现为体温正常。 7、潜在并发症：假体松动 目标：患者住院期间不发生假体松动。 措施 1）告知患者术后2个月避免坐矮椅，体胖者劝其减肥。 2）避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。 效果评价：患者住院期间未发生假体松动。 8、潜在并发症：骨折 目标：患者住院期间不发生骨折。 措施 1）要预防骨质疏松，功能锻炼期间用力要适当，不要穿拖鞋，要取得家属积极配合。 2）共同保护监督患者训练，循序渐进，防止外伤。 3）早期主要依靠拐杖，要求健腿先上，患腿先下，适应后脱离拐杖。 效果评价：患者住院期间未发生骨折。 一般护理 卧位 生命体征的监测 饮食 四 术后护理 （一） 一般护理： （1）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆 （2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高15-30，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。 (3)疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物. (3)做好管道护理和预防褥疮。 （4）防止呼吸道感染。 （5）心理护理。 护理要点 切口处的护理 引流管护理 末梢血运的观察 疼痛的护理 术后并发症防治 人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。 常 见 并 发 症 术后感染 血肿 出血 疼痛 脱位 下肢静脉血栓形成 其他 术 后 感 染 术后感染是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。 感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后1周～3周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。 预防感染的方法 1、尿管的护理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理， 鼓励患者多饮水。 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。 3、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。 血 肿 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会,多出现在老年病人和术后48-72h内，关节活动较多的病人 血肿的治疗 较小者保守治疗 血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎 出 血 人工膝关节置换术中出血量400ml-2000ml左右。 预防及治疗 术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出