全血细胞低下护理.pptVIP

治疗要点 1)、对症支持治疗 ⑴ 高白细胞血症的紧急处理（白细胞淤滞症） ⑵ 防治感染：查明感染部位及病原菌 ⑶ 改善贫血：维持HB＞80g/L ⑷ 防治出血：保持血小板＞20×109/L ⑸ 防止尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液 ⑹ 纠正水、电解质及酸碱平衡失调 治疗要点 2)、化学药物治疗 ⑴ 诱导缓解（起始阶段）：联合化疗，迅速、大量地杀灭白血病细胞，恢复正常造血，短时间内获得CR。 ⑵ 缓解后治疗：巩固与强化治疗，防止病情复发。 ３)、中枢神经系统白血病的防治 ４)、造血干细胞移植 ５)、细胞因子治疗：粒细胞集落刺激因子。 ６)、老年急性白血病的防治 常用化疗药物 ★烷化剂：环磷酰胺 ★抗嘧啶代谢：阿糖胞苷 ★抗嘌呤代谢：氟达拉滨 ★抗叶酸代谢：甲氨蝶呤 ★生物碱：长春新碱、依托泊苷、高三尖杉酯碱 ★抗生素类：柔红霉素 ★酶类：门冬酰胺酶 ★激素类：泼尼松 ★抗嘧啶、嘌呤代谢：羟基脲 ★肿瘤细胞诱导分化剂：维甲酸 常用联合化疗方案 1)、ALL联合化疗方案 VP方案：VCR+P DVLP方案：DNR+VCR+L-ASP+P HD Ara-C方案 HD MTX方案 鞘内化疗：MTX+Ara-C+DX 2)、AML化疗方案 ＤＡ方案：DNR＋Ara-C ＨＡ方案：Ｈ＋ Ara-C Ｍ３诱导缓解：ＡＴＲＡ与亚申酸联和，直至 缓解 1)、饮食：富含高蛋白、高热量、高维生素、清 淡、易消化、少渣软食。避免刺激性的和过 硬粗糙的食物，防止口腔黏膜损伤。多饮水， 多吃蔬菜水果，保持排便通畅。 2)、休息与活动：保证充足睡眠与休息，适当锻 炼，如散步，打拳等提高机体免疫力。 3、生活指导 3)、皮肤护理：剪短指甲，勿抓搔皮肤，沐浴水 温37-40°C为宜，以防水温过高促进血管扩 张，加重皮下出血。 4)、口腔护理：多漱口，保持口腔清洁，防止感 染，勿剔牙，刷牙用软毛刷，经常观察口腔 有无出血症状。 3、生活指导 用药指导 遵医嘱使用升白细胞药物 定期化疗并注意有无副作用的出现 对症治疗（出血、感染、气促等） 碱化尿液 四、脾亢 脾功能亢进简称脾亢，指各种原因造成的伴随脾脏肿大及血细胞过度消耗的临床综合症。 脾功能亢进是一种综合症，并不是一种独立疾病的诊断名称。　　 血细胞、血小板等在过度肿大的脾脏滤过时被毁损，从而造成相应的临床表现，如贫血、粒细胞减少、血小板减少及骨髓造血活跃。 脾亢进的类型 原发性脾功能亢进 继发性脾功能亢进 病因 （一）感染性疾病 （二）免疫性疾病 （三）淤血性疾病 （四）脾的疾病 （五）血液系统疾病 脾功能亢进的临床表现 血细胞减少可出现贫血，感染和出血倾向。 脾大通常无症状，往往在体检时发现。 巨脾者可感腹部不适，胃纳减小或向一侧睡时感到不舒服。如有左季肋部与呼吸相关的疼痛及摩擦感，往往提示脾梗死的可能。 脾功能亢进的诊断 脾大，肋下未触及脾者，脾区B型超声显像检查供临床参考 红细胞、白细胞或血小板可以单一或同时减少，增生性骨髓象 脾功能亢进的诊断 询问有无肝炎、血吸虫 病慢性寄生虫感染等病史 是否患有血液系统疾病 脾切后可使血细胞数 接近或恢复正常 治疗方案 对继发性脾亢患者，首先应该治疗原发疾病，有时候使脾缩小，脾功能亢进减轻，甚至消失。若不能收效而原发病允许，可以考虑切脾。 全血细胞低下护理 全细胞减少症（Pancytopenia,PCP)指外周血象中三种有形成分同时减少，常见病因为再生障碍性贫血、急性白血病、脾亢、巨幼细胞性贫血等。 一、再生障碍性贫血 （一）概述 再生障碍性贫血（aplastic anemia，AA）简称再障，是指原发性骨髓造血功能衰竭综合征。以骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染为特征。 致病因素：①病毒感染 ②化学因素 ③物理因素 发病机制：①造血干祖细胞缺陷 ②造血微环境异常 ③免疫异常 项 目 急性再障 慢性再障 起病 急、重 缓，病程长 出血、感染 重,主要表现 轻 贫血 轻 重，主要表现 病程、预后 病程短,预后差 病程长、预后较好 （二）临床表现 进行性贫血、出血、反复感染。 1．血象：全血细胞减少，四少一多，红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。呈正常细胞正常色素性贫血。 2、骨髓象：急性型增生低下或极度低下。粒系、