佝偻病病例讨论.pptVIP

肌肉改变及其他 低血磷致肌肉中糖代谢障碍，使肌肉松驰、乏力、肌张力下降，运动功能发育落后，腹肌张力低下而腹胀隆。 神经系统发育落后，表情淡漠，语言落后。 免疫力低下而易出现感染。 血液系统改变—贫血。 诊断与鉴别诊断 （一）诊断要点 1、有维生素D缺乏的高危因素：胎儿期储存不足；日照不足；摄入不足。 2、临床表现：早期、激期、恢复期、后遗症期。 早期的多汗、夜惊、烦躁不安等神经兴奋性增高的症状无特异性，因此仅根据临床表现诊断的准确率较低。 正确的诊断必须对病史资料、临床表现、血生化检测结果和骨骼X线检查进行综合判断。 血清25-(0H)D3在早期即明显降低，是可靠的诊断标准。 骨碱性磷酸酶增高。 （二）鉴别诊断： 1、呆小病 特殊体征：头大，颈短，毛发稀少，眼距宽，鼻梁宽平，舌大而宽厚、常伸出口外等。 神经系统：发育迟缓，智力低下，呆板、淡漠。 检查：血清T4降低，TSH增高。 2、脑积水 头大且增速 快，面部和身体 显得很小， 骨缝分离； 眼球向下转。 其他症状：与 是否适应颅压 增高有关 鉴别诊断： 2、脑积水 维生素D依赖性佝偻病 常染色体隐性遗传。 Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷。 Ⅱ型为靶器官1，25-（OH）2D受体缺陷。 临床表现为严重佝偻病，血清钙、磷显著降低，并继发甲状旁腺功能亢进。 肝性佝偻病 肾性佝偻病 治疗 中医治疗 西医治疗 辨证论治 （一）、辨证要点 1、辨轻重： 2、辨脏腑： （二）、治疗原则：调补脾肾 初期：健脾益气 激期：脾肾并补 恢复期、后遗症期：补肾填精，佐以补脾。 注意补肺益气固表，平肝清心安神等配合应用。 病例1 刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。 患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3次。 生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。 望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。 4、如何辨证治疗？ 分证论治1 1、肺脾气虚 证候：非特异性神经精神症状为主，脾虚证、肺气虚证，舌淡、苔白、脉弱。 辨证：以脾虚为本，脾虚及肺，脾虚肝旺。 治法：健脾益气，补肺固表 方药：人参五味子汤（四君子汤＋麦冬、五味子） 加减：黄芪益气固表，酸枣仁、煅牡蛎敛汗安神，汗多?夜惊?陈皮、苍术、神曲调脾助运，消食导滞。 病例1 诊断:维生素缺乏性佝偻病(肺脾气虚) 治疗:健脾益气,补肺固表 方药:人参五味子汤加减 汗多加浮小麦、糯稻根；夜惊烦躁易怒加煅牡蛎、煅龙骨、灯芯草、夜交藤。纳呆、便溏加山药、扁豆、陈皮、苍术健脾助运。 分证论治2 2、脾虚肝旺 症状：神经精神症状、脾虚、肝旺症状(夜啼不宁,易惊多惕,甚至抽搐)、肾气不足。 辨证：脾气虚弱，肝失濡养，脾虚及肾,多见于初期。 治法：健脾助运，平肝熄风 方药：益脾镇惊散加减（四君＋朱砂、灯心草、钩藤） 加减：汗多加五味子、浮小麦；抽搐加全蝎、川足熄风止痉。 病例2 患儿男，1岁4个月，方颅，鸡胸，头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒，甚至抽搐，囟门，乳牙4颗，舌淡，苔薄，脉弦细。 人工喂养,以米糊为主. 钙磷乘积＜30，血清碱性磷酸酶增高。 1.本病的临床特点是什么？ 病例2讨论1 临床特点：该患儿既有头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒等脾虚、心肝肺失调症状，又有方颅、鸡胸，出牙迟等肾虚骨弱见证。 分证论治3 3、肾精亏损—激期、恢复期、后遗症期 症状：明显骨骼改变，舌淡，苔少，脉细无力。 辨证：病入激期之后，以骨骼改变为主，还有神经精神症状。 治法：补肾填精，佐以健脾 方药：补肾地黄丸（熟地、泽泻、丹皮、山萸肉、牛膝、山药、茯苓、鹿茸） 加减：汗多加黄芪、煅龙牡；烦躁夜惊加枣仁、茯神养心安神。白术、麦芽、砂仁、陈皮等健脾运脾。 病例2 患儿男，1岁4个月，方颅，鸡胸，头部多汗，面色不华，发稀枕秃，纳呆，坐立行走无力，夜啼不宁，易惊多惕，易怒，甚至抽搐，囟门，乳牙4颗，舌淡，苔薄，脉弦细。 人工喂养,以米糊为主. 钙磷乘积＜30，血清碱性磷酸酶增高。 2.诊断？如何辨证治疗？ 佝偻病病例讨论 病例1 刘某，男，7月。汗多、睡眠不安2个月余。 患儿近2个月来烦躁，夜间啼哭、睡眠不安，易惊醒，汗多，纳差，大便稀，每日2～3次。 生后牛乳喂养，近来偶尔添加米糊，未添加蛋黄及鱼肝油等。 望闻切诊：形体虚胖，神疲乏力，面色苍白，后枕脱发，肌肉松软，前囟未闭，约2.5×2.5cm,舌淡，苔薄白，指纹色淡。 本病例临床特