侧颅底解剖教案(2).pptVIP

* * * * * * * * 颈静脉孔 颅外口为椭圆形或圆形，其外侧界为环形的鼓后板，内侧界为与鼓后板呈90°的骨板构成，由该板伸出围成锥状窝的两个嵴：向前倾斜的锥动脉嵴和向后倾斜的颈动脉嵴。 * * 颈静脉孔 经典的解剖学教材将颈静脉孔分为三个部分： 最前方为岩下窦的后部在此汇入颈内静脉; 中部为Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经穿行； 最后部分为颈内静脉和枕动脉脑膜支及咽升动脉脑膜支穿行。 * * 颈静脉孔 在放射影像学上只能分为二个部分 前内侧的神经部，为岩下窦的后端和Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ颅神经穿行 后外侧的血管部，为颈内静脉、枕动脉脑膜支，咽升动脉脑膜支穿行。 * * 颈静脉孔 Rhoton和Buza将颈静脉孔也分为神经部和血管部两个部分 神经部为Ⅸ颅神经占据 血管部为Ⅹ、Ⅺ颅神经和颈静脉球 这两个部分有纤维性桥隔开者为37/50，有骨性桥隔开者为13/50。在6 ％的标本中舌咽神经通过一个独立的骨管出颅。 * * 颈静脉孔 Dichiro早在60年代即描述了三种由于病理过程而导致的颈静脉孔的形态改变： 整个颈静脉孔的不规则普遍增大，骨质边界不清。可见于化学感受器瘤、转移瘤，网状内皮细胞增生症。 * * 神经部增大，颈静脉孔骨皮质完整，见于Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经的神经鞘瘤，大的神经鞘瘤可使整个颈静脉孔增大，骨边缘无破坏。 血管部的突然显著性边缘光滑的扩大，多为血管畸形所致。 颈静脉孔 * * 颈静脉球体瘤 * * 颈静脉孔区神经鞘瘤 * * 侧颅底的血管神经 颈静脉孔区的血管神经解剖 出入颈静脉孔的结构颈内静脉、岩下窦以及枕动脉脑膜支、咽升动脉脑膜支和舌咽神经(Ⅸ)、迷走神经(Ⅹ)、副神经(Ⅺ）等重要结构。 该区域的解剖复杂，具有重要的临床意义。 * * 颈静脉孔区血管神经解剖 颈内静脉在颈静脉孔处与乙状窦相接续，该处颈内静脉彭大形成向上隆起的球状结构，向鼓室底突出，此结构即为颈静脉球。 颈静脉球的大小变异较大，平均为15mm宽，20mm高，圆顶的顶高有时可以高出乙状窦水平段3/4英寸(1.905 cm)，有时高出不到1/4英寸(0.635 cm)。 * * 颈静脉球的形态可分为隆起型（66.7%)和低平型(33.3%)。 当颈静脉球顶较低时，鼓室底与静脉球之间的骨质较厚 而颈静脉球位置较高时，颈静脉球与鼓室之间的骨质较薄。此处常发生骨质缺损，颈静脉球突出于鼓室腔内。在这种情况下若行鼓膜穿刺或中耳手术常致大出血和手术困难。 颈静脉孔区血管神经解剖 * * 颈静脉球的毗邻关系 上方与外耳道内端、中耳、 后半规管下臂、前庭以及内听道外端相毗邻。 颈静脉球的前方与颈内动脉、耳蜗导水管以及从颈静脉孔前、 中腔隙( Compartment)穿行的结构：岩下窦、咽升动脉脑膜支，第Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ颅神经和脑膜后动脉相毗邻。 * * 颈静脉球的毗邻关系 mm。 内侧与枕骨基板相毗邻。 外侧与面神经管第三段（乳突段）相毗邻。面神经与颈静脉球外侧最短距离仅有1 mm。Salehmm，mm。 * * 颈静脉球的毗邻关系 颈静脉球下方移行为颈内静脉。岩下窦开口于颈静脉球前壁，偶尔耳蜗导水管静脉，以及第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颅神经附近的静脉也汇入颈静脉球。 * * 后组脑神经与颈静脉球的关系 IX脑神经位于颈静脉球的前内侧者为90.5%，位于其内侧者占9.5%。 X、XI脑神经位于颈静脉球的内侧者占90.5%，位于其前内侧者占9.5%。 岩下窦末端与IX脑神经关系密切，IX位于岩下窦前方者占61.9%，位于其外侧者占28.6%，位于其后内侧者占9.5%。XII脑神经出颅后与X关系密切，二者并行 * * * * * * * * * * * * 颈内动脉岩骨部 颈内动脉与附近结构包括面神经管、内听道、耳蜗、膝状神经节、面神经、岩大、岩小神经、三叉神经、中耳、咽鼓管、脑膜中动脉、鼓膜张肌的相互关系紧密而复杂。 颈内动脉岩骨部分为二段，垂直段（或升段）和水平段。二段在膝部相移行。颈内动脉膝部的平均直径为5.2 mm(4～8 mm)。 * * 颈内动脉的重要毗邻 颈内动脉垂直段的重要毗邻为： 后方与颈静脉窝相毗邻 前方与咽鼓管相毗邻 前外侧与鼓骨相毗邻 mm（mm * * 颈内动脉的重要毗邻 水平段起自膝部，向前行于耳蜗的前内方，达岩尖处穿出岩骨。与耳蜗仅隔以薄骨板。 水平段顶壁的内侧部是由硬脑膜或一薄骨板形成，将颈内动脉与Gasserianmm，mm。 * * 颈内动脉的重要毗邻 mm。 * * 颈内动脉的重要毗邻 mm ,