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疟疾治疗的基本常识和心得体会 在援非医疗队工作中, 到内科门诊就诊的患者中以发热患者居多, 而在发热的患者中疟疾患者最多, 约达到发热患者的96%, 所以疟疾的治疗尤为重要。疟疾是经雌性按蚊叮咬或输入带疟原虫者的血液引起的一种严重危害人民健康的传染病。不同的疟原虫分别引起间日疟、三日疟、恶性疟及卵圆疟。本病主要表现为间歇性寒战、高热、多汗, 疲乏、腹泻、全身酸痛症状多见, 长期多次发作后, 可引起贫血和脾肿大。疟疾流行于102个国家和地区, 特别是在非洲、东南亚和中、南美洲的一些国家, 全球每年新发的疟疾患者为3亿~5亿例, 病死 (100~200) 百万例, 恶性疟病亡率极高, 其中主要是5岁以下的幼儿。疟疾症状的典型发作: (1) 发冷期:寒战、肢体厥冷, 鸡皮样皮肤, 口唇, 指甲发绀, 颜面苍白, 全身肌肉关节酸痛, 持续10 min~1 h, 寒战停止, 体温迅速上升, 此期患者常有重病感。 (2) 发热期:寒战停止后继以高热和脸色潮红, 体温可达39~40℃, 伴头疼、口渴, 脉搏快而饱满, 呼吸急促, 一般持续4~8 h。 (3) 出汗期:高热后患者突发全身大汗, 体温骤然下降, 顿感舒服轻松, 常安然入睡, 此时持续2~3 h。高热发作过后, 唇鼻部每有单纯疱疹出现, 多次发作后, 脾脏明显肿大, 可有压痛, 慢性患者脾质变硬, 肝脏常同时肿大并有轻度压痛。恶性疟的临床特征有:脑型、肺型、胃肠型、肾型、黄疸弛张型、厥冷型。并发症和后遗症有:黑尿热、肝损害、肺部病变、肾损害及其他。临床上出现的寒战, 高热, 是因裂殖体发育成熟破裂, 裂殖子, 疟原虫的各种代谢产物, 残余的和变性的血红蛋白以及细胞碎片等进入血液所致, 以上物质中相当一部分被吞噬细胞及多性核细胞吞噬, 并刺激其产生内源性致热原。内源性致热源和虫体代谢产物 (外源性热源) 作用于下丘脑体温调节中枢, 使体温调节发生紊乱, 引起发热, 疟疾发作。实验室检查主要是查找疟原虫, 血液涂片 (薄片或厚片) 染色查疟原虫, 鉴别疟原虫种类, 通常找到即可确诊。血涂片找疟原虫应当在寒战发作时采血, 此时原虫数多、易找。疟原虫的发现是诊断疟疾的主要依据, 一次血片检查阴性不能否认疟疾, 应在发作过程中反复检验, 厚滴血片检验所得阳性率比薄片高2~3倍, 必要时皮下注射肾上腺素0、5 mg (成人) , 每隔15 min中作血片检验1次, 共2~3次, 可提高疟原虫的检出率, 血片阴性时可进行骨髓涂片检查, 其阳性率较血片为高。治疗试验:临床表现很象疟疾, 但经多次检查未找到疟原虫, 应用抗疟药物治疗后, 其体温下降, 症状消失而不再出现者, 拟诊断为疟疾, 但下结论时宜审慎。疟疾以前曾用奎宁治疗, 但是不良反应大, 患者会出现恶心、呕吐症状, 自从用青蒿素制剂治疗后, 给患者带来了莫大的福音, 以疗效好、不良反应小而被广大的患者所接受, 深受患者的欢迎。疟疾药物治疗可选用以下疗法: (1) 蒿甲醚:每天肌内注射1次, 每次80 mg, 连续3~5天, 首剂加倍, 若原虫密度大于15万/μL, 首剂给药后4~6 h, 再给予80 mg肌内注射。 (2) 青蒿琥酯:每天静脉注射1次, 每次60 mg, 连续3~5 d, 首剂加倍, 若原虫密度大于15万/μL, 首剂给药后4~6 h, 再给予60 mg静脉注射。 (3) 青蒿琥酯:每次剂量120 mg, 分别于第0、12、24 h注射, 然后1日1次, 注射用青蒿琥酯最少需要24 h。上述疗法, 待患者病情缓解后, 转为口服复方抗疟药, 口服给药按照该复方治疗疟疾的方案进行.在国内, 北方几乎不会见到疟疾的病例, 对疟疾的治疗了解甚少, 也没有经验, 到了非洲, 才知道此病的危害性, 在确诊的680例疟疾, 重症患者60例, 合并并发症的56例, 再燃的48例, 复发的40例。由于疟疾治疗不彻底, 或机体产生的免疫力杀死红细胞内大部分虫体, 疟原虫未完全消失, 当时疟疾发作停止, 而后在无再感染的情况下, 残存于红细胞的疟原虫大量增殖而又引起疟疾发作, 称为再燃。经药物治疗或免疫作用, 红内期的疟原虫全部被杀灭, 疟疾发作停止, 在无再感染的情况下, 肝细胞内的迟发型子孢子休眠体复苏, 经裂体增殖产生的裂殖子侵入红细胞发育, 再次引起疟疾发作, 称为复发。当地非洲人只要有感冒发热之类的症状, 不管三七二十一, 先吃了抗疟疾的药再说。而初次到非洲的中国患者, 因为经验不足, 发热37.5℃左右时, 自认为是受凉了、感冒了, 或认为是有炎症了, 或认为是吃了不洁的食物, 大多都是自己口服药物, 等到高热, 体温可达39~40℃, 病情严重才来就诊, 常伴头疼、呼吸急促, 皮灼热而干燥,