理阴煎证缘于风寒之邪不能抗邪及治疗体会.docxVIP

理阴煎证缘于风寒之邪不能抗邪及治疗体会 摘要：理阴煎出自张景岳《景岳全书》,主要功效为温中祛寒,益阴养血。笔者在长期临床实践中总结出理阴煎证缘于素体阴虚,感受风寒之邪不能抗邪于外,邪气流连肌表,既不入里化热,又无从所出,积滞于皮肤腠理之间而致,临床应用时只要抓住恶寒、舌白、脉浮而细数或沉而有力三大指征,即可获效。并列出不育症、痛经、慢性荨麻疹、无名低热4例验案加以例证。 理阴煎出自明代张景岳《景岳全书》1典型病例案例1:马某,男,32岁。病史:不育5年。5年前查出精子畸形率达98%,于北京协和医院及中国人民解放军总医院进行诊治,1年前行体外受精和胚胎移植术3次,均未成活。刻下症见:后背畏寒,小便频,双眶发黑,余无他症,查舌白,苔薄白,脉沉而有力。辨证:本案患者不育为先天不足,复感寒邪。男子以肾为先天之本,肾藏精,肾虚则精不足,兼之复感寒邪,凝滞气血运行,精血运行障碍,造成不育。本案小便频、双眶黑、畏寒看似肾阳虚证,实则有别。肾阳虚者常见全身畏寒,脉象沉而无力之虚寒症状。而本案患者寒邪凝滞于太阳经之腑故见后背畏寒;肾精不足、寒邪凝滞则脉象沉而有力。本案为本虚标实的病机,治疗需养精血与祛寒并用,与理阴煎法理甚合。方药:熟地黄20 g,当归10 g,炙甘草10 g,干姜3 g,肉桂3 g,柴胡15 g,紫石英30 g。14剂。上方每日1剂,水煎,日2次服用。方中熟地黄、当归、甘草大补阴血,精血同源,肾精即有所养;柴胡、干姜配合熟地黄、当归滋养正气之力,从内而外,一鼓作气,使寒邪外达;妙在肉桂一味,入里合熟地黄、当归以从阴启阳,防止滋腻碍气之弊;外出合柴胡、干姜以温化助阳,以奏祛寒化滞之功。本例以理阴煎方中加紫石英一味,为经验用药。紫石英,《神农本草经》言其“主女子风寒在子宫,绝孕,十年无子”1.2痛经张某,女,47岁。病史:痛经17年。因30岁时小产后受风所致。西医曾怀疑其为子宫内膜异位症,但反复检查后未能确诊。刻下症见:月经第1~2日时出现少腹冷痛,血块量多,坠痛感,喜温喜按,严重时需卧床。后背持续紧束感,后背及脊柱两侧恶风、畏寒,酷暑之日亦不敢裸露肩背。查舌白滑微腻,略胖大,脉浮细数。辨证:本案患者为小产后血虚,复又感受风寒,出现痛经。妇人产后血脉空虚,宜温宜补,最忌寒凉发散。本案患者因产后不慎,外感风寒之证,表邪不解缠绵17年之久,亦属少见。血下得温则痛减,确为寒证无疑。辨证要点集中在后背恶寒恶风,此种恶寒稍不同于外感初起之恶寒,因邪气日久,不复初起之炽盛,故表现为背部微有恶寒之感,恶风、怕冷,以脊柱两侧与脊柱中间为重。本案中的舌白滑微腻、脉浮细数又是本证一大特色,舌白为寒象,脉浮为外邪壅滞之象,脉细数看似为外寒化热,实为阴虚之象。如若化热,于舌必有微黄,或腻黄;于人必有口渴、口苦等症;于月信必有提前之势。既已排除热象,故治疗上予滋阴与散寒并重。方药:熟地黄20 g,当归10 g,炙甘草10 g,干姜3 g,肉桂3 g,柴胡15 g,桂枝、桑枝各10 g。14剂,水煎,日2次服用。此方为理阴煎加桂枝、桑枝而成。熟地黄、当归以益阴;干姜、柴胡、肉桂以祛寒。更加桂枝,取柴胡桂枝干姜汤之意,一为疏表解肌,使邪有出路;二为活血通脉,条畅月事。加桑枝既能解痛,又能疏肌,更能通行血脉,为一药兼治之法。7剂后背恶风、畏寒愈半,14剂后症状基本消失。后以桃红四物汤加减以断其后,逾半年痛经始愈。1.3慢性荨麻疹王某,女,23岁。病史:反复发作性荨麻疹5年。患者因天热骑行数小时,汗出太过,忽遇雷雨大风而起。荨麻疹反复发作,无有定时,夏季稍缓,春冬多发,阴天下雨亦有反复。刻下症见:周身皮肤出现红色无头疹团,瘙痒难忍,搔之成片,高出皮肤,边界清楚,关节与前胸部多发,无破溃、渗液等。每日发作2~3次,夜间多发,时起时消。面色苍白少华,形体偏瘦,背部恶寒,夜间常因背部恶寒严重而醒,保暖后方能入睡。舌白,苔微腻,脉沉而有力。辨证:本案为津液受伤、复感风寒所致的皮肤疾患。患者因汗出过多伤及津血阴分,又遇风寒邪气,束于肌表阳分,阴虚而阳实,病位在肺,病性为本虚标实。肺主皮毛,皮毛受邪郁滞逶迤无所出,发为皮疹。观似风热郁热之红疹,实为津虚风燥之荨麻疹。郁热之疹遇热而发,其人时时燥急,面色发红,口干口渴,小便黄,舌黄脉数;此例则遇寒而发,背部恶寒,得温则减,面色苍白,舌白苔腻,脉沉有力,确有不同。治疗上宜益阴生津与疏风散寒并举。方药:熟地黄20 g,当归10 g,炙甘草10 g,干姜3 g,肉桂3 g,柴胡15 g,葛根20 g,侧柏叶炭10 g。7剂,水煎,日2次服用。此方为理阴煎加侧柏叶炭、葛根化裁而来。熟地黄、当归、葛根配伍,益阴生津,治其本虚;肉桂、干姜、柴胡配伍,温肺阳以化郁滞。加侧柏叶炭入血分,与柴