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胸腔穿刺术题库 胸腔穿刺术题库 PAGE / NUMPAGES 胸腔穿刺术题库 胸膜腔穿刺术 胸腔穿刺术一般指胸膜腔穿刺术 胸膜腔穿刺术（ thoracentesis ），简称胸穿，是指对有 胸腔 积液（或气胸 ）的患者，为了诊疗和治疗疾病的需要而经过 胸腔穿刺抽取积液或气体的一种技术。 胸膜腔穿刺术主要作用 ① 取胸腔积液 进行一般性状检测、化学检测、显微镜监测 和细菌学检测，明确积液的性质，找寻惹起积液的病因； ② 抽出胸膜腔的积液和积气，减少液体随和体对肺组织的 压迫，使肺组织复张，缓解病人的呼吸困难等症状； ③ 抽吸胸膜腔的脓液，进行胸腔冲刷，治疗 脓胸； ④ 胸膜腔给药，可胸腔注人抗生素或许抗癌药物。 适应症 1、诊疗性：原由未明的 胸腔积液 ，可作诊疗性穿刺，作胸 水涂片、培育、细胞学和生化学检查以明确病因，并可检查 肺部状况。 2、治疗性：经过抽液、抽气或胸腔减压治疗单侧或两侧胸 腔大批积液、积气产生的压迫、呼吸困难等症状；向胸腔内 注射药物（抗 肿瘤药或促进 胸膜粘连 药物等）。 禁忌证 1﹒体质虚弱、病情危重难以耐受穿刺术者。 对麻醉药过敏。 3﹒凝血功能阻碍 , 严重出血偏向 , 患者在未纠正前不宜穿 刺。 4﹒有精神疾病或不合作者。 5﹒疑为胸腔 包虫病 患者，穿刺可惹起感染扩散，不宜穿刺。 6﹒穿刺部位或邻近有感染。 术前准备 1．认识、熟习病人病情。 2．与病人家眷讲话，交代检查目的、大概过程、可能出现 的并发症等，并署名。 3．器材准备：胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、皮 肤消毒剂、 麻醉药、无菌棉球、手套、洞巾、注射器、纱布 及胶布。 操作步骤 体位 患者取坐位面向背椅， 两前臂置于椅背上， 前额伏于前臂上。不可以起床患者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。 选择穿刺点 选在胸部叩诊实音最显然部位进行，胸液许多时一般常取肩 胛线或腋后线第 7-8 肋间；有时也选腋中线第 6-7 肋间或腋 前线第 5 肋间为穿刺点。包裹性积液可联合 X 线或超声检查 确立，穿刺点用蘸 甲紫 （龙胆紫）的棉签或其余标志笔在皮 肤上标志。 操作程序 （ 1） 惯例消毒皮肤：以穿刺点为中心进行消毒，直径 15 厘米左右，两次。 2） 翻开一次性使用胸腔穿刺包，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾，检查胸腔穿刺包内物件，注意胸穿针与抽液用注射器连结后检查能否畅达，同时检查能否有漏气状况。 3） 助手辅助检查并翻开 2%利多卡因安瓶，术者以 5ml, 注射器抽取 2%利多卡因 2-3ml, 在穿刺部位由表皮至胸膜壁层进行局部侵润 麻醉。如穿刺点为肩胛线或腋后线，肋间沿下位肋骨上缘进 麻醉针，如穿刺点位腋中线或腋前线则取两肋之间进针。 4） 将胸穿针与抽液用注射器连结，并封闭二者之间的开关保证闭合密切不漏气。术者以一手示指与中指固定穿刺部位皮肤，另一只手持穿刺针沿 麻醉处慢慢刺入，当针锋抵挡感突感消逝时，翻开开关使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳（或胸穿包的备用钳）辅助固定穿刺针，以防刺入过深损害肺组织。注射器抽满后，封闭开关（有的胸穿包内抽液用注射器前端为单向活瓣设计，也能够不封闭开关，视详细状况而定）排出液体至引流袋内，记数抽液量。 5） 抽液结束拔出穿刺针，局部消毒，覆盖无菌纱布，稍使劲压迫片晌，用胶布固定。 术后办理 1．术后嘱病人卧位或半卧位歇息半小时，测血压并察看有 无病情变化。 2．依据临床需要填写查验单，分送标本。 3．洁净器材及操作场所。 4．做好穿刺记录。 注意事项 操作前应向患者说明穿刺眼的，除去顾忌，同时签好知 情赞同书；对精神紧张者，可于术前半小时给地西泮 10mg, 或可待因 0.03g 以冷静止痛。 操作中应亲密察看患者的反响，若有患者头晕、面色苍 白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、 晕厥等胸膜过敏反响；或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时，立刻停止抽 液，并皮下注射 0.1%肾上腺素 0.3-0.5ml, 或进行其余对症办理。 一次抽液不该过多、过快。诊疗性抽液，50-100ml 即可。 减压抽液，初次不超出 600ml, 此后每次不超出 1000ml。如 为脓胸 ，每次尽量抽尽，疑有化脓性感染时，助手用无菌试 管留取标本， 行涂片革兰氏染色镜检、 细菌培育及药敏试验。 检查瘤细胞， 起码需要 100ml, 并应立刻送检， 免得细胞自溶。 严格无菌操作，操作中要一直保持胸膜负压，防备空气进入胸腔。 应防止在第 9 肋间以下穿刺，免得穿透膈肌损害腹腔脏 器。 操作前、后丈量患者生命体征，操作后嘱患者卧位歇息 分钟。 关于恶性 胸腔积液 ，可注射抗肿瘤药物或硬化剂引发化学性 胸膜炎 ，促进脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防备胸 液从头聚集。 详细操作： 于抽液 500-1