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上海市肿瘤化疗质控中心肿瘤日间诊疗管理规范概要 随着医学的发展，社会对医疗服务的需求发生了巨大的变化，人们对医疗质量的要求越来越高，同时也期待更加方便、快捷、经济的诊疗流程。随着恶性肿瘤患病人数的逐渐增加，医院的临床资源越来越难以满足患者的医疗需求。日间诊疗服务模式具有高效、快捷的特点，有利于缩短患者住院天数，促进门诊、急诊和病房的高效运转，提高床位周转率，畅通急诊-病房绿色通道，减轻患者经济负担，缩短患者候床时间，缓解医患矛盾等，同时可提高社会医疗资源的有效利用率，为患者、医院、社会三方带来获益。笔者所在上海市肿瘤化疗质控中心结合复旦大学附属肿瘤医院在肿瘤治疗中的长期管理经验，更新肿瘤日间诊疗管理规范，并简介如下。肿瘤日间诊疗是指恶性肿瘤患者入院和出院在24 h内(最长不超过48 h)，期间完成静脉或体腔等途径给予抗肿瘤药物的诊疗。这里的抗肿瘤药物实际包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等药物。日间诊疗管理的核心问题是治疗过程的规范和安全，开展肿瘤日间诊疗的医疗单位应设置门/急诊随访制度，定期随访患者是否发生不良反应，并对患者进行健康宣教，从而保障日间诊疗患者的院外安全。抗肿瘤治疗的不良反应分为急性毒性、近期毒性和远期毒性，其中近期毒性和远期毒性并非发生在日间诊疗期间，而是发生在日间诊疗之后，因此为了保障患者安全，必须实行全流程管控。1 肿瘤日间诊疗机构的基本要求1.1 开展日间诊疗的医疗机构应建立与之相匹配的日间诊疗中心管理制度以及各类应急预案。1.2 开展日间诊疗的医疗机构应具有与开展日间诊疗相适应的诊疗科目以及相关辅助科室和设备。1.3 开展日间诊疗的医疗机构设置 建议设置日间诊疗中心，并具有相对独立的日间诊疗区域，由医务处或门诊办公室协助指导具体工作。日间诊疗中心需要对接受日间诊疗的患者进行全流程(治疗前、治疗期间和治疗后)管理。1.3.1 医护人员配备建议 医生可以采用固定和轮转相结合的方式到日间诊疗中心工作；如不设置专职医生负责日间诊疗，应根据首诊/治疗处方医生负责制处理常规医疗事件，发生突发事件或紧急事件时按照相应的门诊急救流程进行急救抢救。护理人员应当相对固定。1.3.2 其他工作人员配备建议 日间诊疗中心可以聘任客服人员，负责入/出院登记、健康教育、生活指导、电话随访等工作，也可由护理人员或其他人员培训后担任。开展日间诊疗的医疗机构，应设置静脉药物配置中心，以满足日间诊疗患者多、药物配制复杂的需求。条件允许的医疗机构，可配备专人利用机器人配制治疗药物；没有条件设置静脉药物配置中心的医疗机构，也应为日间诊疗病房配备具有相应防护措施的静脉药物配置场所，并由专人配制治疗药物。1.4 开展日间诊疗的医疗机构，在满足以上基本条件后，还应当符合以下要求：(1)至少有2名经过正规培训、具有抗肿瘤药物使用经验和临床处置能力的本院在职医生，其中至少1名具有副主任医师或以上职称。(2)具备满足开展日间诊疗的相对独立区域、固定输液椅/床、护理区域、医护人员办公区。①相对独立的日间诊疗区域可以保护患者隐私，建议设置中央供氧、中央吸引、中央呼叫和照明系统，区域内应配置各类监护仪器以及抢救设备和药品。②有日间诊疗病房的医院需在综合服务区设置入/出院办理处、接待台、公共休息区域，以满足患者办理入/出院、咨询、收费、等候及公共交流的需求。(3)日间诊疗中心收治时间和输液时间一般为8:00至17:00，需要延长输液时间者由值班医生和护士负责医疗工作。设置治疗预约时段，避免输液起始时间过晚，以保障医疗安全。(4)建立日间诊疗值班制度。工作日期间指派医生固定或轮流值班处理常规医疗事件，如需延长输液时间或节假日期间由责任科室值班医生负责。(5)建立绿色通道制度。在患者日间诊疗期间发生非预期的需要延长住院的情况，实行首诊/治疗处方医生负责制，确保患者能够从日间诊疗病房转入常规普通病房或监护病房治疗。2 肿瘤日间诊疗医护人员基本要求开展日间诊疗的临床科室，应据以下基本要求遴选相关医护人员，报请医务处审核备案。2.1 日间诊疗中心医生的基本要求 ①应具有主治医师及以上职称；②能按照上海市肿瘤化疗质控中心的相关规定开展治疗工作；③具有良好的医德和医患沟通能力。2.2 日间诊疗中心护士的基本要求 ①熟练掌握抗肿瘤治疗相关的静脉护理技术；②熟练掌握应急事件处理流程；③具有良好的职业道德和医患沟通能力。3 肿瘤日间诊疗适用患者人群拟进行日间诊疗的患者需要满足以下条件，并经过专科医生同意后，方可实施肿瘤日间诊疗：①排除化疗、靶向治疗或免疫治疗等禁忌证，签署知情同意书；②美国东部肿瘤协作组(Eastern Cooperative Oncology Group，ECOG)评分0～1分，无严