全膝关节置换术治疗重度膝关节炎.pptxVIP

全膝关节置换术治疗重度膝关节炎传承　　创新创新是民族的灵魂创新才是硬道理全膝关节置换术治疗重度膝关节炎结构是功能的基础，功能是结构的表现有什么样的结构就必定有相应的功能，反之亦然，有什么样的功能就必须有相应的结构。这是理解外科，也是理解整个医学，整个世界、全部物质的基本原理全膝关节置换术治疗重度膝关节炎全膝关节置换术治疗重度膝关节炎全膝关节成形术Total knee arthroplasty,TKA; 全膝关节置换术 Total knee replacement,TKRTKA是一门包括了骨科学、生物力学、材料学等多学科的系统科学。制定周密的术前治疗方案，掌握手术技术的要点，是取得手术理想效果的关键。全膝关节置换术治疗重度膝关节炎 全膝关节置换术 【适应证】严重关节疼痛、不稳、畸形、功能障碍,保守无效 膝关节骨性关节炎（OA）， 类风湿性关节炎（RA）， 非感染性关节炎导致严重膝关节病损 创伤性关节炎 膝关节大面积骨软骨病损 感染性关节炎后遗留严重膝关节病损 涉及膝关节面的肿瘤 其他手术治疗失败后的OA【禁忌证】 膝关节周围或全身存在活动性感染病灶 无疼痛与畸形的长期功能位关节融合者 膝关节周围肌肉瘫痪，全身性疾病、体格差全膝关节置换术治疗重度膝关节炎骨性关节炎－重度膝内翻全膝关节置换术治疗重度膝关节炎类风湿性关节炎女，28岁全膝关节置换术治疗重度膝关节炎膝关节结核软骨破坏后全膝关节置换术治疗重度膝关节炎治疗目的全膝关节置换术治疗重度膝关节炎装修　　修整　　重建全膝关节置换术治疗重度膝关节炎围手术期处理全膝关节置换术治疗重度膝关节炎正常的下肢力线股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心也称机械轴（mechanical axis）与身体重力线成 30 外翻股骨解剖轴线（50~70）与下肢力线呈60外翻与重力线成90外翻胫股角内侧为平均1740全膝关节置换术治疗重度膝关节炎（2）运动模式：复杂、多自由度： “J”形轨迹屈伸、滚动、滑动、侧移、轴位旋转（3）力学特点：半月板、关节软骨的应变—重力传递、应力分布膝在水平面旋转以内髁为中心 内侧间隙易于发生退变-OA-膝内翻髌股关节：参与膝伸屈，具特殊意义（4）力学稳定：骨、半月板、关节囊、韧带的共同作用，膝关节可以保持静态与动态的稳定性。全膝关节置换术治疗重度膝关节炎理想的关节置换无痛恢复关节活动度稳定永久性脱位1％松动 90% 10年生存率下肢静脉栓塞/肺栓塞3%感染1％活动度受限5%髌骨不稳定 3－5％并发症全膝关节置换术治疗重度膝关节炎术前准备1.选择有条件的医院进行膝关节置换术手术，详细了解病史及发病情况，是否有其它内科疾病或手术史，系统的术前检查以了解总体健康状况2.拍摄负重位膝关节正侧位全长X线片，髌骨轴位片，了解膝关节病变情况及下肢力线3.术前模板测量，估计应选的假体的大小4.皮肤准备：严格备皮，注意全身和局部皮肤清洁，观察关节周围皮肤的条件5.停用阿司匹林等非甾体类抗炎药物，停用抗凝类药物；如曾服用过激素，了解用药时间及剂量 全膝关节置换术治疗重度膝关节炎术前准备6.术前指导病人作股四头肌操练，帮助病人掌握锻炼方法7.治疗体内的慢性感染、皮肤病，如龋齿、窦炎、手足癣等。8.训练如何使用手拐及在床上进行大小便9.手术前预防应用抗生素10.备血，以保证术中术后及时纠正低血容量全膝关节置换术治疗重度膝关节炎膝关节检查全膝关节置换术治疗重度膝关节炎术前X线评估必须拍摄双下肢负重位全长X光片或对接的X光片了解下肢对线及机械轴改变情况骨关节退变情况，游离体？骨质疏松？缺损？内外翻等？全膝关节置换术治疗重度膝关节炎假体选择全膝关节置换术治疗重度膝关节炎理想的假体适当的功能运动学活动度限制性假体牢固的固定假体长期的耐磨性全膝关节置换术治疗重度膝关节炎假体固定骨水泥固定“金标准”生物型固定带柄、翼状或长柄设计螺钉表面微孔全膝关节置换术治疗重度膝关节炎N内外侧副韧带能否平衡常见存在多平面畸形超过40度侧副韧带功能不全半限制型假体YN伸直间隙和屈曲间隙能否平衡常见膝关节僵硬高度屈曲挛缩这类假体有柄支撑很少使用，因为失败率高YY术前是否有髌骨切除N铰链型假体?YY术者喜欢PS、MBKMBK PS NNPCL是否完整能否平衡YCR假体选择全膝关节置换术治疗重度膝关节炎3D打印辅助进行TKA时术前打印截骨模板全膝关节置换术治疗重度膝关节炎1.下肢机械轴的重建 全膝关节置换术治疗重度膝关节炎2.关节间隙的平衡梯形间隙→距形间隙伸直间隙=屈曲间隙=全膝关节置换术治疗重度膝关节炎术前X片设计主要确认三个轴、两条线、一个角三个轴股骨机械轴股骨远端解剖轴胫骨机械轴两条线股骨远端截骨线胫骨远端截骨线一个角股骨机械轴和股骨远端解剖轴的夹角全膝关节置换术治疗重度膝关节炎股骨机械轴与远端解剖轴的确定股骨远端髓腔中心