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中西医结合治疗下肢静脉性溃疡临床心得 下肢静脉性溃疡常被称为下肢慢性溃疡、瘀滞性溃疡、静脉性溃疡等, 是一种较为常见的周围血管疾病, 中医称“臁疮”、“裤口毒”、“裙边疮”、“老烂腿”等。发病率约为0.4%~1.3%, 占小腿溃疡的80%。是下肢静脉疾病的晚期并发症, 其特点是创口经久不愈或虽愈合, 每因损伤而复发, 为周围血管疾病中的顽症, 严重影响患者的生活质量。现就静脉曲张所导致的下肢静脉性溃疡临床治疗心得总结如下:1 资料及方法1.1 临床资料所有病例均来自大庆市中医院周围血管科近三年 (2011年1月至2014年1月) 收治住院的下肢静脉曲张合并的下肢静脉性溃疡患者, 共20例, 均伴有不同程度的淤积性皮炎表现。其中男性12例, 女性8例;年龄最大78岁, 最小35岁, 平均年龄47.8岁;溃疡病程最短12天, 最长14年, 平均11个月;发病部位:均发于双小腿, 左下肢10例, 右下肢8例, 双下肢2例;发于小腿内侧13例, 外侧7例;溃疡面积:最小面积1.5*1.5cm, 最大面积5*8cm, 单发性溃疡16例, 多发性溃疡4例;所选病例中未行静脉曲张手术15例, 行大隐静脉高位结扎剥脱术后复发静脉性溃疡5例, 其中手术时间最短6年, 最长38年, 平均10.3年。合并糖尿病3例, 合并高血压、冠心病9例。住院天数25~47天, 平均34天。1.2 对于所选20例病人入院后常规予以双下肢顺行性静脉造影检查。造影所见:溃疡下或周边存在1条至数条穿通支静脉17例, 溃疡下或周边存在迂曲扩张浅表静脉通过3例, 溃疡下及周边无穿通支静脉及迂曲扩张浅表静脉通过0例。行大隐静脉高位结扎剥脱术后复发静脉性溃疡5例患者中, 术后大隐静脉主干残留3例, 溃疡下及周边均有穿通支静脉或迂曲扩张浅表静脉通过。20例病人均有不同程度的深静脉及穿通支静脉瓣膜关闭不全, 血液返流。1.3 疗效评价溃疡面积的变化作为主要观察指标来客观评价临床疗效。参照《中华人民共和国中医药行业标准·中医病证诊断疗效标准》制定。临床痊愈:溃疡面完全愈合。显效:溃疡面积明显缩小≥75%。有效:溃疡面积缩小75%或≥25%。无效:溃疡面积缩小25%, 甚至扩大。1.4 治疗方法本组所选20例病人均予中药治疗2~3周, 局部溃疡感染初步控制后采取手术治疗。1.4.1 中医内治本组20例病例均为湿热下注型, 治以清热利湿、活血化瘀, 内服四妙勇敢汤加味, 药用:金银花、玄参、当归、赤芍、牛膝、黄柏、山栀子、连翘、苍术、防己、紫草、生甘草、红花、党参、茯苓皮、白术、泽泻、生薏仁、赤小豆、冬瓜皮、陈皮等, 并随证加减变化。1.4.2 中医外治本组20例病例均予自拟方溃疡局部熏洗塌渍, 药用:生黄芪、苦参、地丁、黄柏、金银花、连翘、蒲公英、赤芍、白芷、牡丹皮等, 每日两次, 每次15~20分钟, 熏洗塌渍后无菌清洁换药, 并根据局部辨证选用生肌玉红膏纱条、橡皮生肌膏纱条、大黄油纱、溃疡散、臁疮散等中药制剂外用, 溃疡周边局部淤积性皮炎处予以紫草油外涂, 以达到清热利湿、活血化瘀、生肌长肉之目的。溃疡表面脓腐较多者, 应用清创机采用低频、高能超声波加载喷射流技术, 利用超声波在射流冲洗中产生的“空化”效应, 通过声空化泡崩塌产生的微射流去除和破坏创面表面坏死组织。1.4.3 手术治疗经上述治疗, 下肢肿胀消退, 溃疡周围红肿减轻, 创面新鲜或创面明显缩小或原有溃疡结痂干燥后, 即给予综合手术治疗。术前根据造影结果及多普勒超生引导下在下肢体表标记出大隐静脉、小隐静脉以及穿通支静脉, 重点于溃疡周围标记静脉血管情况 (溃疡面可予皮肤表面贴膜后再行标记) 。首先应用传统手术方式, 高位结扎并剥脱大隐静脉至内踝前大隐静脉主干, 并结扎处理穿通支静脉及溃疡创面, 术后常规换药。14天拆除弹力绷带, 患肢持续穿着医用弹力袜3个月到半年。1.5 治疗结果本组20例病例均为采用植皮术降低了医疗费用, 术后未出现血肿及继发血栓, 3*3cm以下溃疡于术后10天左右完全愈合, 大于3*3cm的溃疡多于术后2~3周完全愈合。随访6个月到1年, 全部患者慢性淤积性皮炎表现明显消退, 并发严重色素沉着病人患肢颜色明显变浅, 溃疡愈合后痂皮脱落均未复发。2 讨论下肢静脉曲张合并静脉性溃疡治疗比较困难, 也有人将其统称为小腿下段皮肤营养障碍性病变, 单纯中医治疗或单一手术治疗疗效不佳, 疗程长易于复发, 患者多是老龄病人, 合并有多种疾病, 溃疡经久不愈, 迁延多年, 得不到很好的就治, 溃疡越来越大, 严重降低了病人的生活质量。就我科室治疗下肢静脉性溃疡经验来看, 单纯中医治疗;单纯高位结扎大隐静脉, 大隐静