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中西医结合治疗儿童泛发性脓疱型银屑病心得 泛发性脓疱性银屑病 (GPP) 是银屑病中病情严重的类型, 属难治性皮肤病, 儿童银屑病以此型为多见。GPP病因不明, 外用刺激性药物、感染、应用糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均可成为促发因素。本病发病急骤, 可持续数日弛张性高热, 伴全身不适、乏力及关节肿胀, 皮肤红斑上突然出现泛发浅在的黄白色无菌小脓疱, 针头至粟粒大小, 初为小片, 以后融合成“脓湖”, 数周内可弥漫性分布全身, 皱襞部常出现擦烂、结痂, 围绕脓疱的红斑常扩展融合成红皮病样改变, 黏膜可见小脓疱, 舌面常有较深沟纹。首都医科大学附属北京儿童医院皮肤科根据GPP的临床表现辨证论治, 采用中西医结合治疗, 使患儿能顺利渡过高热期, 在把握治疗的同时, 注意药物的副作用, 减轻了患儿的痛苦, 取得较好的效果。现报告如下。1 急则治标, 缓则治本在GPP演变过程中, 一方面往往会出现高热持续不退的现象, 一般用退热药无效, 且不易为激素及抗菌素所控制, 高热不退则更易变生它症, 治疗颇为棘手。所以在标病甚急的情况下, 必先治其标, 控制高热, 否则会产生严重后果, 甚则危及生命。这时可采用清热解毒凉营之法退热, 避免病情进展, 治标是应急情况下的权宜之计, 但却是治本不可缺少的措施和条件。另一方面脓疱型银屑病的病程较长, 停药后容易复发, 而且长期服用一些西药, 存在一定的副作用, 因此在病情较缓的情况下, 应该调理脾胃, 扶助正气, 减少药物的副作用, 避免疾病的复发。2 清热解毒, 健脾利湿在GPP演变过程中表现为高热持续, 皮肤损害主要为全身皮肤红斑, 泛发大小不一的无菌性脓疱, 脓疱扩大融合, 累及全身, 伴口干, 便秘, 尿黄。舌质红或红绛, 脉象滑数, 辨证:热毒炽盛, 侵及营血。治以清热解毒, 清营凉血。方用清热凉血之犀角地黄汤、清营汤加减治疗。常用水牛角、青黛、紫草、黄柏、白藓皮、银花、连翘等药物。若脓疱糜烂渗液, 当属湿毒内盛之证, 可采用解毒利湿之法, 在主方中酌加茯苓、白芷、薏苡仁、萆薢等药。3 滋阴养血, 调理脾胃GPP在急性期多表现为热毒炽盛, 后期热盛伤阴又出现一派气阴两虚的症状。特别是高热已退, 余毒未尽, 气阴两虚的症状尤为明显, 患儿表现为少气懒言, 神疲体倦, 或五心烦热, 自汗、盗汗, 舌红少苔, 脉细数。此时病者不耐攻伐, 治疗切不可一味祛邪, 当扶正与祛邪并举, 方用竹叶石膏汤加减, 常用药物有淡竹叶、生石膏、麦冬、黄柏、生栀子、甘草、元参、白芍、白术等。4 病案举例患儿, 男性, 4岁, 因“全身皮疹伴脱屑半年余, 加重伴发热10 d”入院。患儿无诱因在颈部、腹部、肛周出现散在的米粒大小的脓疱, 外院治疗效果不好, 皮疹仍有反复, 时多时少, 发热时皮疹增多。体温最高达40℃, 皮疹尤以颜面和胸前为重。肛周弥漫片状红斑, 潮湿无鳞屑。手掌及足底受累, 可见散在红斑、脓疱, 各关节无明显肿胀。指、趾甲未受累, 无点状凹陷。舌红苔少, 脉滑数。血常规:白细胞12.19×105 体会儿童GPP作为银屑病临床亚型发病率比较低, 男性患儿发病率较高, 男女为2~3∶1, 多在出生后1岁内发病, 但儿童期各年龄组均可累及。临床表现为发热, 皮肤红斑上突然出现泛发、浅在的黄白色无菌小脓疱, 针头至粟粒大小, 初为小片, 以后融合成“脓湖”, 数周内可弥漫性分布全身, 可造成患者低蛋白血症, 白细胞总数增高、低钙血症、血沉增快, 甚至可出现严重的系统性病变及继发感染。一般西医治疗:抗感染可用红霉素、头孢类抗生素。目前一线药物选用阿维A