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急诊医学体格检查（一） 【心界叩诊】 1、查体前，爱伤意识：告知患者，将双手揉搓暖和。 2、被检者取仰卧位，充分暴露前胸部，检查者立于被检者右侧。 3、间接叩诊法：左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，右手中指指端叩击左手中指第2指节的前半部分。 4、定位：先用手掌和小鱼际触诊心尖搏动最强点，在其所在肋间外侧2~3cm处开始叩诊，叩诊顺序是先左后右、自上而下、由内到外，由清音变浊音处做一标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再从锁骨中线开始逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧从肝上界（右锁骨中线第5肋间）的上一肋间开始，顺序也是自上而下、由内到外，逐个肋间向上扣直至第二肋间，将心浊音界标记点画成连线。 5、正常成人心脏相对浊音界见下表： 右界（cm） 肋间 左界（cm） 2~3 Ⅱ 2~3 2~3 Ⅲ 3.5~4.5 3~4 Ⅳ 5~6 Ⅴ 7~9 （左锁骨中线距胸骨中线为8~10cm） 6：检查后，爱伤意识：态度、语言、动作 7、报告考官，被检者心脏相对浊音界正常。 {提问}疑为心包积液时，心脏叩诊应注意什么？ 答：疑为心包积液时，叩诊时令被检查者改变体位，叩出心浊音变化,即卧位时心脏部浊音界增宽，坐位时心浊音界呈三角形烧瓶样。 【肝脏触诊】 查体前，爱伤意识（态度、语言、动作）：告知患者，搓暖双手。 被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，做腹式呼吸，检查者立于被检者右侧。 3、单手触诊：（1）手法：深部滑行触诊法 ? ? ? ? ? ? ? ? ?（2）定位：将右手四指并拢，掌指关节伸直，平行地放在被检者右侧腹壁脐水平线上，用示、中指末端桡侧进行触诊。被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时，手指向前上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指不能离开腹壁，并逐渐向肋缘方向滑动，直至触及肝缘或肋缘。 4、双手触诊：（1）手法：深部滑行触诊法 ? ? ? ? ? ? ? ??（2）定位：右手位置同单手触诊，左手托住被检者右腰部，拇指张开置于季肋部，触诊时左手向上推，右手触诊方法同单手触诊。 5、报告考官，肝脏肋缘下是否触及。 {提问} （1）触及肝脏时应注意哪些内容？ ? ? ? ?答：应注意肝脏大小、质地、压痛以及边缘和表面状态、搏动、肝区摩擦感、肝震颤等。 ? ? （2）肋下触及肝脏，如何规范地表述其大小？ ? ? ? ?答：以右锁骨中线肋下多少cm表示。 （3）体检时正常成人的肝脏大小标准？ 答：体检时正常人的肝脏：一般在肋缘下触不到，但腹部松软的瘦人，于深呼气时可于肋弓下触及肝下缘，但在1cm以内，在剑突下可触及3cm之内肝下缘，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm。 【移动性浊音检查】 查体前，爱伤意识（态度、动作、语言）：告知患者，搓暖双手。 被检者取仰卧位，双腿屈曲，腹部放松，检查者立于被检者右侧。 3、自被检者脐部向左侧腹部叩诊，直至鼓音变浊音，左手扳指不离开腹壁，请被检者右侧卧，再继续叩诊，若叩诊音呈鼓音，则为移动性浊音阳性。自该处继续向腹下侧叩诊，直至再度出现浊音。再请被检者左侧卧，同样方法叩击左侧。 4、查体后，爱伤意识：态度、动作、语言。 5、报告考官，是否有移动性浊音。 {提问} 移动性浊音阳性的临床意义是什么？ ? ? ?答：见于腹腔内有中等量以上（超过1000ml）腹水。 【脑膜刺激征】 1、查体前，爱伤意识： 2、颈强直试验：被检者取仰卧位，左手托被检者枕部，右手置于被检者胸前，作屈颈检查，重复1~2次。如果颈部抵抗力增强，则为颈部阻力增高或颈强直。 3、布氏（Brudzinski）征试验：被检者取仰卧位，双下肢伸直，检查者位于其右侧，左手托被检者枕部，右手置于被检者胸前，当头部屈曲时，观察双膝关节和髋关节是否同时屈曲。 4、Kernig征试验：被检者取仰卧位，一侧髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上，当伸膝受阻且伴疼痛和屈肌痉挛为阳性。 5、查体后，爱伤意识。 {提问} （1）脑膜刺激征见于哪些疾病？ 答：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。 （2）?需要除外哪些情况才能认定颈强直为脑膜刺激征？ ? ? ? ? ? 答：需要除外颈椎、颈部肌肉局部病变。