传染病学资料：结核病.docVIP

结核病（tuberculosis）是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。 结核杆菌属分支杆菌，是一类细长弯曲的杆菌，因有分枝生长的趋势而命名。分支杆菌的分类:结核分枝杆菌复合群---结核分支杆菌 牛分支杆菌 非洲型分支杆菌 田鼠型分支杆菌；非结核分枝杆菌；麻风分枝杆菌。 结核杆菌的形态与染色：细长略带弯曲，分枝状，有荚膜，抗酸染色阳性。 培养特点：专性需氧，生长缓慢（8天～８周），营养要求高，常用罗氏改良培养基和小川培养基。生长现象：固体培养基：颗粒、结节、花菜状菌落，乳白或米黄，不透明。 结核杆菌的抵抗力：四怕……乙醇、湿热、紫外线、抗痨药物（链霉素、异烟肼、利福平等）；四不怕……干燥、酸碱、碱性染料、青霉素等抗生素。 结核杆菌的变异性：1形态结构变异（L型变异）；2毒力变异：卡介苗BCG：Calmette和Guérin将牛分枝杆菌经13年230次传代而获得的减毒活疫苗株3耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多。 结核杆菌的致病性：荚膜……与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用），含多种酶（分解利用营养物质），保护（阻止有害物质的进入菌体）。 脂质……索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）、磷脂（形成结核结节）、硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）、蜡质D（引起迟发性过敏反应）。 蛋白质……引起迟发性过敏反应。 异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇等高效抗结核药物的问世，使结核病的有效治疗得以实现，发展到多种药物的联合治疗，并大幅度缩短了疗程，发展为当前的短程化疗（6～9个月） 诊断依据：症状，痰涂片，胸部X线摄片。 肺结核病常见的症状有咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、疲劳、食欲减退、消瘦、发热、盗汗和月经不调等。确诊的肺结核病人应当及时给予抗结核药物治疗，尤其对于痰涂片检查阳性的传染性肺结核病人；抗结核药物治疗是控制结核病的最有效措施。 （1） 涂阳肺结核病人 凡符合以下三项之一者： 1) 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检2次痰菌阳性； 2) 1次涂片阳性加1次培养阳性； 3) 虽一次涂片阳性，但经病案讨论会或主管专业医师 确认，胸片显示有活动性肺结核病变阴影。 （2） 涂阴肺结核病人 1 初诊肺结核病人，直接痰涂片镜检3次痰菌阴性； 2 X线胸片显示与活动性肺结核病相符的病变； 3具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷气短、低烧等症状； 4 5个单位结核菌素（PPD）试验阳性； 5 肺部病理标本经病理诊断为肺结核性病变。 以1)～2)为主要指征，3)～5)为参考指征。 结核病化疗的原则： 早期、联合、适量、规律和全程用药。 耐多药结核病（MDRTB）：至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。耐多药结合病分型：（1）原发性耐药：发生于从未接受过抗结核治疗者；（2）获得性耐药：治疗过程中发展为耐药；（3）继发性耐药：以往经过抗结核药物治疗者中出现的耐药。 耐药结核病发生机理和原因：(1)自发突变： 药物防止耐药菌出现的能力不同,且无耐药性的联系。(2)治疗管理： 药物供应的质量、数量和连续性得不到保证。(3)病人自身因素： 病人自身的免疫状态、依从性等。 耐多药结核病的治疗方案需选用二线抗结核药物、价格昂贵、疗程长、疗效差。 全球肺结核病流行状况 ：据WHO估计，目前全球大约有1/3的人感染了结核杆菌，95%的结核病人及98%的结核病死亡发生在发展中国家。结核病在贫困落后的国家和地区流行尤其严重。由于糖尿病患病率、HIV感染率上升，结核病发病率呈上升。人群分布：结核病多见于15～49岁人群，结核病发病的男女性别比约为2 : 1，在发达国家中，大部分感染、发病人口是老年人，但发展中国家的感染、发病人口以青壮年为多。 我国结核病流行特点： 高感染率；高患病率；高死亡率；高耐药率；低递降率。 我国肺结核病流行状况：（1） 世界上仅次于印度的结核病高负担国家；（2） 约6亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的44.5%；；（3）全国约有451万人患有活动性肺结核，其中涂阳肺结核患者150万；菌阳肺结核患者196万。地区分布：全国80%的结核病人在农村。 2000年，农村的结核病患病率为397/10万，两倍于城市的198/10万，贫困农村地区结核病死亡率是经济发达城市的3倍多。人群分布：63.8%的结核患者年龄在15～54岁之间；不同民族的患病水平有一定差异，其中维吾尔族发病率最高。 耐多药结核病在我国的流行：2000年，第四次结核病流调发现，我国结核病患者中，初始耐多药结核和获得性耐多药结核分别占了7.6%和17.1% 结核病传染源： 主要为痰涂片阳性的肺结核患者；未经治疗的