传染病学资料：医源感染.docVIP

医院感染发生的原因：个体抵抗力下降、免疫功能受损（生理因素 病理因素 心理因素）；侵入性诊疗机会增加；抗生素滥用（耐药菌株增加，菌群失调、二重感染）医院管理机制不完善。 危害性：1. 延长住院期限，增加费用；2. 加重病情，增加病死率； 3. 扩大传播：医院的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。4. 医院中工作人员的感染问题比较严重。 医院感染的定义：我国卫生部……病人在入院时不存在,也不处于潜伏期而在医院内发生的感染.同时也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。 世界卫生组织……凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作而被感染所引起的任何临床显示症状的微生物性疾病，不管受害对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染。 1990年卫生部《院内感染分类诊断标准》：有明确潜伏期的，自入院起超过平均潜伏期的感染；无明确潜伏期的，入院48h后的感染；病人的感染直接与上次住院有关者；在原有的感染基础上,出现新的部位感染,或培养出新的病原体；新生儿经产道时发生的感染。 不属于医院感染：1．皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2．由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3．新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、 水痘等。4．患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5.系统性红斑狼疮SLE可累及呼吸系统，出现支气管肺炎或间质性肺炎的症状和体征，并非医院感染，但SLE病情稳定，出现新发肺部表现，应考虑医院感染。6.胸部接受放疗患者，在放疗范围的组织可发生放射性肺炎，并非医院感染。 举例：1.患者，诊断为胰腺炎，气管插管后接受人工辅助通气。入院时发热、T 39C、血常规：WBC 13000。入院3天后，痰多、双肺可闻及散在湿罗音、胸片示双下肺斑片影和胸腔积液。WBC 12500。医院感染：是。 2.患者痰培养示鲍曼不动杆菌生长，予以头孢哌酮/舒巴坦治疗后，患者湿罗音减少，胸片示双肺斑片影略有吸收。但患者仍发热。2天后示嗜麦芽窄食单胞菌生长。医院感染：否。原因-----1.临床表现好转（非新发感染）；2.嗜麦芽——多为定植。 3.患者继续接受头孢哌酮/舒巴坦治疗，但5天后，痰量增多，变黄稠，痰培养示铜绿假单胞菌生长。医院感染：是。原因：临床表现恶化——新发感染；铜绿——可致病菌。 痰中常见的定植菌或污染菌：念珠菌（如果没有其他部位培养阳性）、嗜麦芽窄食单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、凝固酶阴性葡萄球菌、弗劳地柠檬酸菌（枸橼酸菌） 、阴沟肠杆菌、肠球菌、木糖氧化产碱杆菌。 感染源：病原微生物自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。 人 ：已感染的患者、隐性感染者、病原携带者；动物：鼠疫、流行性出血热；医院环境：医院的环境、设备、器械、物品、药品等。 传播途径:接触传播、呼吸道传播（飞沫、尘粒、气溶胶）、消化道传播、血液/体液传播、垂直传播、医疗器械和设备。 易感宿主:患有严重影响或损伤机体免疫机能的病人、接受侵入性诊断治疗、接受各种免疫抑制疗法、大量长期使用抗生素、老年、婴幼儿及营养不良者。 时间分布： 院内感染可长年发生，无周期性。季节性取决于病原体特点，如呼吸道疾病：冬春季。长期趋势：从较长时间来考察其演变过程，包括：感染率变化趋势、病原体变化趋势、耐药性变化趋势。 地区分布：不同国家、不同等级、不同科室 有差异，特点：级别越高的医院，发生率越高；教学医院高于非教学医院；大医院高于小医院。 同一科室，不同系统疾病的患病率也不同：内科：血液系统、肾病患者为高 多易发生在：ICU、危重病人抢救室、新生儿病房、烧伤、呼吸、血液和肾病病房、神经和心胸外科。 感染部位分布：下呼吸道感染、手术部位感染、泌尿道感染、败血症、为肠道感染、柯萨奇病毒B组引起人类疾病、输血后肝炎。 我国的医院感染率平均在10% 医院感染的人群分布： 女性病人尿道感染的危险性大于男性，老年及婴幼儿感染率高。 医院感染的病原体：细菌，病毒，真菌，衣原体，立克次体。 医院感染病原体的特点：1. G(+)球菌减少，G(-)杆菌增加2.毒力较弱的条件致病菌在大幅度增加 3. 对环境有特殊适应性4.多耐药性 医院感染控制—WHO策略：清洁 灭菌 消毒 无菌技术 隔离 合理使用抗生素 消毒与灭菌的效果监测、加强宣传教育工作、开展监测工作。 医院感染管理相关法律法规：2002年《消毒管理办法》 2003年《医疗卫生机构医疗废物管理办法》 2004年《医疗废物管理行政处罚办法（试行）》 2005年《医疗机构传染病预检分诊管理办法》 2006年《医院感染管理办法》 2010年《医疗机构血液透析室管理规范》 2011年1月《多重耐药菌感染预防和控制技术指南（试行）》 医院感染管理（组织机构）：医院感染管理委员会——领