急诊体格检查二.docxVIP

电除颤 1、暴露患者胸壁，立即在电极板上涂导电糊。 2、按照电极板标示分别置于胸骨右缘第2~3肋间和心尖区。 3、选择非同步放电放电钮。 4、按充电钮充电（单项波电除颤充电360J，双向波电除颤150~200J）。 5、明确无人与患者及病床接触后，同时按压两个电极板的放电按钮。 6、此时患者抽动一下，立即听诊心脏病观测心电监测，观察患者心律是否转为窦性。 【提问】 1、患者发生心跳骤停后，现场无法做心电图检查，能否直接进行电除颤？ 答：可以。 2、同步电复律和非同步电复律有什么区别？ 答：同步电复律主要用于除室颤外的快速性心律失常，而非同步电复律主要用于室颤。 四肢骨折现场急救外固定术 （临床情景：患者，男性，45岁。因车祸致右小腿开放性骨折，伤口未见活动性出血。你随救护车去作现场处理。） 1、检测患者的生命体征（BP、P、R、意识） 2、检查患肢：暴露右小腿，了解伤口情况及患肢有无畸形。 3、伤口处理：①除去伤口周围污物，并消毒。 ②伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。 4、夹板固定：所选夹板长度超过膝关节及踝关节，夹板上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。 5、固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体间。 6、捆扎绷带，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。 【提问】 1、骨折固定的目的是什么？ 答：为了避免骨折进一步移位和摩擦，造成更大的损伤及增加疼痛，便于患者的搬运。 2、如果没有夹板类硬物，四肢骨折还可以如何固定？ 答：下肢骨折可以用健肢固定法，将患肢与健肢捆扎固定。上肢可以用三角巾悬吊固定于胸壁上。 3、四肢骨折用绷带固定夹板时，为何应从骨折的远端缠起？ 答：可以减少患肢充血水肿。 骨折三角巾固定 （临床情景：患者，男性，41岁。施工时摔伤致左上臂开放性骨折，伤口未见活动性出血。你随救护车去作现场处理。） 检测患者生命征。 检测患肢：暴露右小腿，了解伤口及患肢有无畸形等情况。 伤口处理：①除去伤口周围污垢、脏物，并消毒。 ②伤口处覆盖无菌纱布或棉垫，并包扎。 ③夹板固定。 三角巾固定：①三角巾折叠成燕尾式。 ②三角巾中央放在左前臂的中下1/3处。 ③三角巾两端在颈后打结，将前臂悬吊于胸前。 ④固定左侧肩肘关节于胸臂：另用一条三角巾围绕左上臂于右侧腋下打结。 【提问】（1）如果四肢开放性伤口出血活跃，急救现场如何控制出血？ 答：应在出血点近心端使用止血带止血。 （2）止血带一般多长时间放松一次？止血带结扎的时间最长不超过多少小时？ 答：一般应每小时放松一次，每次放松约1-2min，再次上止血带。止血带结扎的时间最长不超过4小时。 脊柱损伤的现场搬运 （临床情景：患者男性，45岁，从15米高处跌下，疑脊柱损伤，请你实施脊柱损伤的现场搬运。） 1、快速检测患者生命体征。 2、用硬质担架或木板搬运。 3、搬运的过程中保持患者伸直位，不能屈曲或扭转。 4、三人或四人站在患者同一侧，同时用力，以平托的方法使患者平稳移到木板上。 5、固定：在伤处垫一薄枕（使此处脊柱稍向前突），用带子将患者固定在硬质担架或木板上，使伤员不能左右转动、移动。（一般用4条带子：胸、上臂水平，腰、前臂水平，大腿水平，小腿水平） 【提问】 1、如果患者伴有颈椎损伤，搬运时还应注意什么？ 答：专人拖住头部并向头端牵引，使头、颈随躯干一同移动，和其余人协调一致将患者平抬到硬板上。 2、搬运脊柱损伤患者为什么必须保持脊柱伸直位，严禁弯曲？ 答：避免出现或加重脊髓损伤。