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双随机检查医院整改报告-医院工作总结 双随机检査医院整改报告 监局： 贵局于2020年5月26日对我院进行了双随机检查，检查中发现我院存在以下问题：1、预 检分诊制度未建立落实：2、依法执业工作未到位；3、放射防护不到位；4、从事放射工作 人员未进行健康体检、放射防护培训及个人剂捲检测。 我院在接到书而整改通知后，林院长高度重视，立刻对照监督意见书，对我院各方而存在的 问题进行了督促整改。现将整改措施报告如下： 一、 建立落实预检分诊制度，将预检分诊和导诊分开：认真完善门诊日志要求登记内容一左 要齐全。加强医院内部管理，建立健全各项规章制度，落实各项医疗核心制度和传染病防控 工作制度。规范人事管理，完善专业技术人员档案，加强依法执业工作，按照《执业医师法》 《执业护士法》等法律法规的要求，要求医、护、药、技人员必须持证上岗。 二、 对医疗废物处置及传染病防治工作进行常态化管理； 1、 建立健全医疗废物管理组织及管理制度。 成立医院医疗废物管理工作领导小组，小组成员包括医务部门、护理部门、感染管理科、总 务后勤及各临床、医技科室的负责人。明确各部门工作职责，实行分级管理责任制。重新梳 理医疗废物管理的各个环丹和细节，进一步健全我院医疗废物管理制度。建立医疗废物管理 责任制，明确医院院长为我院医疗废物管理工作的第一责任人，全面负责医院医疗废物管理 的领导工作。 2、 完善医疗废物处宜工作流程。 根据《医疗废物管理条例》相关法律法规的要求，结合我院实际情况，制怎了《铅山卫东医 院医疗废物处巻流程图》，并张贴于各医疗废物产生科室醒目位置处。规范、指导各科室按 照《医疗废物分类目录》的要求，对医疗废物进行分类、收集、处置等管理。为医疗废物处 置工作人员配备工作服、手套、口罩、帽子等防护用品，以保障相关工作人员的职业卫生安 全。 三放射管理整改措施 1、 加强领导，完善管理组织及管理制度。 成立了辐射安全与防护领导小组，由院长全而负责辐射安全防护领导工作，进一步加强领导、 落实责任；制泄辐射安全保卫制度，指左专人负责射线装宜管理，落实安全责任制；制定并 及时修订辐射安全管理规左、X射线机运行安全操作规程、防护与安全设备维护与维修制度、 个人剂疑监测规左、辐射工作人员培训管理制度、辐射工作人员个人剂量管理制度、辐射事 故应急方案等。设宜放射防护管理机构，配备专（兼）职的管理人员，负责放射诊疗工作的 质量保证和安全防护，制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度、对本单位《放射工作人员 证》中个人剂量监测、职业健康体检等项目信息及时记录并管理。 2、 强化防护措施，保障诊疗安全。我院严格按照要求在放射诊疗工作场所设苣电离辐射警 告标志和工作指示灯，配备工作人员和受检者个人防护用品，并按规左使用。要求工作人员 严格执行《受检者防护制度》。放射诊疗设备和放射诊疗工作场所每年由市级以上卫生行政 部门资质认证的检测机构进行一次状态检测和放射防护检测，以保证影像质量和防护安全。 进一步落实放射工作人员上岗前进行放射防护和有关法律知识培训，经岗前职业健康检查合 格，办理《放射工作人员证》，方可从事放射工作。放射工作人员上岗后立期进行放射防护 和有关法律知识培训，左期进行职业健康检査。放射工作人员正确佩戴个人剂咼计，并按期 进行个人剂量监测，建立并终生保存个人剂量监测档案。以上措施多措并举，即有效地避免 了受检者不必要的意外照射，又很好地保护了我们工作人员的身体健康。 2020年5月27日