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. 神经系统评定表 姓名： 性别： 年龄： 次123 4 项目 日 期 左 上腹壁 右 左 中腹壁 原始 右 浅 反射 左 反 下腹壁 及病 右 射 理反 提睾 左 射 反射 右 左 跖反射 右 肱二 左 头肌 右 深 肱三 左 反 头肌 右 感觉 射 膝腱 左 反射 右 跟腱 左  病案号： 次1234 项目 日 期 左 侧弯反射 右 左 握持反射 右 左 掌颌反射 右 左 髌阵挛 右 左 踝阵挛 右 左 痛觉 右 左 温度觉 右 左 触觉 右 位置觉 左 专业资料 . 反射 右 右 收 左 左 指鼻试验 反射肌 右 右 左 共济 左 原 Hoffmann 跟膝胫试验 右 运动 右 始 左 Romb-Rg 左 反 Babinski 右 征 右 射 左 立直反应 颈 及 Chaddcd 躯 病 右 干 理 左 平衡反应 坐 反 ATNR 其它 右 立 射 STNR 降落伞反应 Moro 吸吮反射 注：表中浅反射、 原始反射、 病理反射、 及其它栏中用“—”表示阴性， 用“ +”表示阳性。 深反射记录法：消失“—”、减弱“ +”、正常“ ++ ”、亢进“ +++ ”、阵挛“ ++++ ”、 持续阵挛“ +++++ ”。 感觉及共济运动正常或能用“ N”表示，异常或不能用“ AN”表示。 检查者签名： 上肢徒手肌力评价记录表 专业资料 . 左 侧 右 侧 部位 运动 肌群 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 月 日 外展 前锯肌 上举 斜肌上部 肩胛骨 下掣 斜肌下部 斜肌中部 收 菱形肌 屈曲 三角肌前部 背阔肌 伸展 大圆肌 外展 三角肌中部 水平外展 三角肌后部 肩 水平收 胸大肌 外旋 外旋肌群 旋 旋肌群 肱二头肌 屈曲 肘 肱桡肌 伸展 肱三头肌 旋前 旋前肌群 前臂 旋后 旋后肌群 桡侧腕屈肌 腕 掌屈 尺侧腕屈肌 专业资料 . 桡侧腕长、 背伸 短伸肌 尺侧腕伸肌 MP 屈曲 蚓状肌 PIP 屈曲 指浅屈肌 DIP 屈曲 指深屈肌 MP 伸展 指总伸肌 四指 收 骨间掌侧肌 外展 骨间背侧肌 外展 小指展肌 对掌 小指对掌肌 MP 屈曲 拇短屈肌 IP 屈曲 拇长屈肌 MP 伸展 拇短伸肌 IP 伸展 拇长伸肌 拇指 拇短展肌 外展 拇长展肌 收 拇收肌 对掌 拇指对掌肌 颈及躯干徒手肌力评价记录表 专业资料 . 左 侧 右 侧 月 月 部位 运动 肌群 月 月 月 月 日 日 日 日 日 日 前屈 胸锁乳突肌 颈 后伸 后伸肌群 屈曲 腹直肌 腹外斜肌 旋转 腹斜肌 躯干 胸背部伸肌群 后伸 腰背部伸肌群 骨盆上提 腰肌 下肢徒手肌力评价记录表 左 侧 右 侧 月 月 部位 运动 肌群 月 日 月 月 月 日 日 日 日 日 屈曲 髂腰肌 伸展 臀大肌 外展 臀中肌 髋 收 收肌群 外旋 外旋肌群 旋 旋肌群 股二头肌 膝 屈曲 半腱、半膜肌 专业资料 . 伸展 股四头肌 背屈 胫骨前肌 腓肠肌 跖屈 比目鱼肌 踝 翻 胫骨后肌 腓骨长肌 外翻 腓骨短肌 MP 屈曲 蚓状肌 趾长伸肌 MP 伸展 趾 趾短伸肌 PIP 屈曲 趾短屈肌 DIP 屈曲 趾长屈肌 MP 屈曲 拇短屈肌 MP 伸展 拇短趾伸肌 拇指 IP 屈曲 拇长屈肌 IP 伸展 拇长伸肌 注： MP= 跖趾关节， PIP= 近节趾间关节， DIP= 末节趾间关节， IP= 趾间关节 肌力评定（改良 Ashworth ） 右 部位 左 日期 颈前屈肌群 专业资料 . 颈后伸肌群 躯干伸肌 躯干屈肌 屈肘肌群 伸肘肌群 前臂旋前肌 前臂旋后肌 腕屈肌群 腕伸肌群 手屈肌群 手伸肌群 髋收肌群 髋外展肌群 髂腰肌 屈膝肌群 伸膝肌群 屈踝肌群 伸踝肌群 其它 专业资料 . 上肢关节活动度评价记录表 左 侧 正常 右 侧 部 检查 月 日 月 日 月 日 值 月 日 月 日 月 日 位 项目 ap a p ap （。） ap a p ap 屈曲 ~ 伸展 ~50 收 ~45 肩 外展 ~ 旋~70 外旋 ~90 ~15 屈曲 肘 0 伸展 ~0 前 旋前 ~90 臂 旋后 ~90 掌曲 ~90 背伸 ~70 腕 桡偏 ~25 尺偏 ~55 MP 屈曲 ~90 四 MP 伸展 ~45 指 PIP 屈曲 ~10 专业资料 . 0 PIP 伸展 ~0 DIP 屈 ~90 曲 DIP 伸 ~10 展 MP 屈曲 ~60 IP 伸展 ~80 拇 MP 伸展 ~10 指 IP 伸展 ~10 收 外展 ~70 注： 1.MP= 掌指关节 ,PIP= 近端指间关节 ,DIP= 远端指间关节 2.因痉挛导致关节活动受限在角度后用“ ,因S疼”痛表导示致活动受限在角度后用“P”表示。 颈、躯干及下肢关节活动度评价记录表 左 侧