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成本核算护理项目分类研究 随着医疗护理服务模式的转变，医院护理服务项目和种类呈现多样化，如何将众多繁杂的护理项目从成本核算的角度进行归类整理，进而规范护理成本核算方法与范畴，提高护理人员的工作积极性和满意度，从而为医院护理项目成本的精准化以及收费的合理化提供理论依据。从成本核算的角度对护理项目进行分类对于医院经济管理的科学性具有重要的理论与现实意义［1］。目前，我国护理项目收费以医嘱内容为主，而在护理工作中占据护士绝大多数时间的护理服务项目在医嘱中并未体现，导致护理人员的工作价值未得到相应的体现与补偿［2］。究其原因主要是我国缺少基于成本核算的护理项目分类标准。我国物价部门制定的护理项目收费缺乏一定依据，并且护理收费项目以技术性项目为主，忽视了部分重复频次较高、占用时间较长的护理项目，如健康宣教、巡视病房等项目均未纳入收费的范畴，而恰恰这些护理项目占据了临床护理工作的绝大部分时间，因此最终的结果导致护理人员的劳动付出得不到合理的价值评价与补偿，一定程度上挫败了护士工作的积极性，亦不利于护理质量的提升［3～5］;护理项目收费标准的不合理更是导致了部分科室为了收回一些临床中必须实施但却没有收费标准的护理项目，最后通过与之无关的替代项目的收费，此现象加剧了临床中的乱收费现象，进而加剧护患矛盾，如将翻身扣背按照压疮护理进行收费［6］。因此，要实现护理项目收费的标准化、科学化与规范化，首先应从成本核算的角度全面核算护理项目。其次，考虑到部分间接护理项目不易精确计量，导致其不易直接进行收费的特殊性，将这类项目的成本分摊到与之相关的项目中来进行价值补偿显得尤为关键。本研究通过将现临床护理基础项目进行分类，以便规范护理成本核算内容，从而提升护理管理水平。 1对象与方法 1．1对象。本研究前期通过文献查阅法，结合对某三甲医院详细的调研以及专家咨询的基础上，参考黄成礼的定义标准［7］，共纳入需要分类的护理项目86项，课题组初步把其划分为核算项目和分摊项目，核算项目即工作内容可观察计量并记录，能追溯到某一具体服务，方便直接进行收费的项目，如静脉输液;分摊项目即工作内容不易观察计量和记录，但在整个部门收益中占据重要地位，通过将其成本分摊到与之相关的核算项目中进行收费的项目，如临床中未收费但耗费护士较多时间的项目———处理医嘱，可以将其成本分摊到静脉输液、皮下注射、肌肉注射、皮下注射等这类收费项目中来进行核算。1．2方法。1．2．1成立课题小组。课题小组成员共有6名，其中2名教授，1名讲师，1名主管护师，2名硕士研究生。课题小组负责制定函询问卷，对函询结果进行统计与分析。1．2．2编制专家函询问卷。在回顾文献，浏览国内外护理项目分类研究和小组讨论基础上初步编制专家函询问卷，内容包括:①致专家信，介绍课题研究背景、函询方法、研究者联系方式、致谢;②问卷正文，将所有核算项目分为易计量观察已实施收费项目类和易计量观察未实施收费项目类两类，共计64项;将所有分摊项目分为生活护理类、病情观察类、宣教类、办公类、管理类以及转运类共计22项。请专家根据自己的实际了解情况，按照Likert5级评分法，具体分为非常重要、比较重要、一般重要、不太重要、不重要5个等级，分别赋值5、4、3、2、1分;③86项护理项目标准定义:均参照李小寒编著的《基础护理学》(第五版)［8］和《医疗护理技术操作常规》(第四版［9］)中对护理操作的要求以及根据临床实际对操作的具体要求。④专家基本情况调查表，由专家基本情况、专家对护理项目的熟悉程度以及判断依据三部分组成。1．2．3遴选咨询专家。专家选取标准:①二级或三级医院工作年限20年以上，并从事临床护理管理工作年限10年以上;②中级以上职称，本科及以上学历;③愿意参加本次函询。1．2．4进行专家咨询。以发送E－mail的形式发放问卷，根据第1轮的咨询结果和专家意见，经课题小组讨论后，修改并形成第2轮问卷，再次进行函询，并修改与完善，经过两轮专家咨询后，意见趋于一致，无需进行第3轮函询。1．2．5指标。筛选标准函询结果一级分类指标选择意见＞70%的项目为纳入标准，同时结合专家意见，将专家明确指出要删除的项目删除;二级项目以重要性赋值均数＞3．5，变异系数＜0．3为纳入标准。1．2．6统计方法。应用SPSS19．0软件进行统计分析，用问卷回收率反映专家的积极程度;用指标的重要性赋值均数反应专家的集中程度;用专家权威系数反映专家的权威程度;用变异系数和肯德尔系数反映专家的协调程度，计数资料用百分率表示，计量资料符合正态分布的用均数±标准差，以P＜0．05认为有统计学差异。 2结果 2．1专家基本情况。30名护理专家中，副高级职称占67%，硕士学历占40%，平均年龄(43．48±7．38)岁，平均从