浅谈肺功能检查质量控制心得.docxVIP

浅谈肺功能检查质量控制心得 肺功能检查结果正确与否, 不仅与仪器自身的精确度, 对受试者讲解的效果, 受试者的理解、配合程度有关, 还与技术人员质量控制把关, 技术规范程度密切相关, 本文将笔者在肺功能检查质量控制中的一些心得探讨如下。1 肺功能检查的作用及意义肺功能检查对于早期检查出肺和气道病变, 诊断气道病变的部位, 鉴别呼吸困难的原因, 评估病情的严重程度及预后, 评定药物及其他治疗方法的疗效, 评估患者对胸肺手术的耐受力, 评估劳动强度及耐受力等均有重要的临床指导意义我院使用德国耶格MS-diff+aps高级组合式模块化大型肺功能仪, 有慢肺活量, 用力肺活量, 一口气弥散, 气道阻力 (阻断法) 激发试验, 舒张试验模块。自2012年8月检查开展以来, 检查病例1 200多例。2 肺功能检查的质量控制心得肺功能检查受到受试者年龄、性别、身高、体重、职业等多种因素影响, 应该准确无误地输入电脑。技术人员对受试者耐心做好解释和疏导工作, 态度端正、方法得当, 以高度的同情心、责任感来分担受试者痛苦, 以最好、最正确的方法全力给予讲解、示范, 鼓励受试者, 使受试者感到安全、充满信心、配合检查。2.1 慢肺活量测试:受试者坐直, 头保持自然水平, 嘴唇和口含嘴在同一水平, 嘴唇咬住口含嘴, 并包紧不漏气, 用左手捏住鼻子 (用鼻夹因油脂重者易松脱) , 着装避免过紧。先让受试者平静呼吸, 待呼气末基线稳定后, 让受试者用力呼气, 呼到残气位 (RV) , 即出现平台, 再用力吸气, 吸饱到肺总量位 (TLC) , 即出现平台。重复测试时VC (慢肺活量) 误差应0.15 L或3%。每分钟静息通气量 (MV) 实测值/预测值不能200%。2.2 用力肺活量 (PVC) 测试 (流量-容积环测试) :先让受试者用力吸气后, 用力快速 (爆发力) 呼出全部气体, 再用力吸饱气, 形成一个完整的流量-容积环。测试质控注意事项: (1) 外推容积 (VBEex) 150 m L。 (2) 呼气时间≥6 s, 气流阻塞严重者, 呼气时间可能到20 s, 呼气出现平台为止 (容积变化30 m L) ;若呼气时间6 s者, 呼气出现平台也可 (见于限制性通气功能障碍) 。 (3) 曲线快速上升到峰流量, 流量持续光滑下降c在0~0.1 L/s流量处终止或理想地刚好在0流量处终止, 重复测定用力肺活量 (FVC) 和第1 s用力呼气流量 (FEV2.3 每分钟最大通气量 (MVV) :鼓励受试者用力快速深吸气、深呼气, 持续15 s, 中间不能间断﹑咳嗽。MVV和FEV2.4 一口气弥散测试 (DLCOSB) :先让受试者平静呼吸几次后, 深吸气再用力呼气到RV (出现平台) , 快速吸气到90%FVC, 然后屏气10 s (嘴不能漏气) , 中度呼气呼尽。若FVC1 400 m L, 改生理死腔500 m L, 当受试者FVC1 L时, 不能收集到足够的供测定用的肺泡气, 因而不能进行DLCOSB测定。复查时吹风休息15 min~20 min以上, 以免影响测试结果。百草枯中毒, 放疗, 化疗患者一定要注意弥散功能。吸氧患者脱离氧气半小时以上才能测试。一口气弥散测试RV/TLC (残总比) 不正常, 其他指标均正常, 提示受试者配合欠佳, 需重新测定, 呼气一定要到残气位, 吸气要快, 上升线陡直, 如果呼气未到RV, 可造成假性肺气肿。弥散功能测定结果认为可接受条件: (1) 吸入气量90%FVC; (2) 屏气时肺容积始终保持恒定; (3) 屏气时间为9 s~11 s; (4) 吸气与呼气动作均匀而迅速; (5) 两次测定值误差在5%以内2.5 气道阻力 (阻断法) :3 讨论肺功能检查结果正确与否, 能否为临床提供重要依据, 不仅与仪器自身精确度, 对测试者讲解, 理解程度、配合程度有关, 还与技术人员质量控制把关、技术规范程度密切相关。只有提供准确的测试结果, 才能为临床医生提供可靠的参考依据。因此肺功能检查操作者应尽可能把好每个环节质量关, 力争使检查结果准确。让受试者放松, 平静吸气、呼气, 听到仪器嗒嗒声不要紧张, 继续平静呼吸。