2021年医院感染管理制度汇编.pdf

目录 1.内窥镜室感染管理制度 2.放射科染管理感制度 3.医院洗衣房感染管理制度 4.医院污水处理感染管理制度 5.手部卫生实施规范 6.医院消毒隔离制度 7.医院感染管理委员会会议制度 8.医院感染管理制度 9.消毒供应室感染管理制度 10.医院感染管理数据统计分析制度 11.门诊、急诊消毒隔离制度 12.母婴同室感染管理制度 13.消毒灭菌设备维护保养制度 14.医院感染培训制度 15.病房感染管理制度 16.检验科感染管理制度 17.换药室感染管理制度 18.医院感染病例监测、报告与控制制度 1 / 36 19.医院感染管理科工作制度 20.环境卫生学监测制度 21.手术室感染管理制度 22.医护人员职业防护制度 23.肠道门诊感染管理制度 24.消毒药械购进使用管理制度 25.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 26.口腔科感染管理制度 27.门诊、急诊感染管理制度 28.分娩室感染管理制度 29.理疗科医院感染控制制度 30.手卫生管理制度 31.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 2 / 36 内窥镜室感染管理制度 1。布局合理，分区明显标识清楚，保持室内清洁。 2、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。 3、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。 4、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家 2004 版《内镜清洗消毒 技术规范》进行操作。 5、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进 行抗-HBV、HCV、HIV 过筛检查。对 HBsAg 阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者 等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。 6、每日诊疗工作结束，对内镜各管道进行彻底冲洗、消毒、干燥，储存于专 用消毒柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。 7、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用 2% 戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20 分钟。 8、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室 内紫外线消毒，每月一次对内镜（细菌数＜20cfu,无致病菌）、空气、物表、工作 人员手的细菌监测。 9、按规定进行医疗废物的收集和处理。 放射科染管理感制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 3、室内每日通风，紫外线消毒一次。 4、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯或一用一灭菌。 3 / 36 5、钡剂灌肠器必须高压灭菌，肛管按消毒——清洗——灭菌程序进行，做到 一人一根。 6、公用鞋每周清洁消毒二次。 7、传染病人检查后按常规进行消毒。 8、血管造影室管理要求同手术室。 医院洗衣房感染管理制度 1、布局合理，洁污分开，通风良好，物流由污到洁，强行通过，不得逆流。 2、定点定时收集污物，避免在病房清点，盛放容器应洁污分开，并每日清洗 消毒。 3、认真执行衣物清洁的规章制度，分类清洗。工作服单独洗，被血液、体液 污染的物品应单独消毒、清洗。消毒用 500mg/L 含氯制剂浸泡 30min，传染病污染 的衣物封闭运输，先消毒后清洗。 4、清洁物品专区专柜存放。 5、工作环境保持卫生，定时开窗通风，每日用清水擦拭桌、椅、工作台面、 地面二次，每周大扫除。污染区用消毒液擦拭。 6、洗衣池（机）做到定期消毒，特别是洗可能有传染性的衣被后，就用90℃ 以上的热水或500mg/L 含氯制剂消毒。 7、做到勤洗手，勤换工作服。 医院污水处理感染管理制度 1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。 2、保持污水排放系统顺利通畅，定期对医院排放系统进行维修。