口腔医院院感管理制度.pdf

目录 1.医院感染管理数据统计分析制度 2.环境卫生学监测制度 3.肠道门诊感染管理制度 4.医院洗衣房感染管理制度 5.消毒灭菌设备维护保养制度 6.手卫生管理制度 7.医院感染管理制度 8.手部卫生实施规范 9.检验科感染管理制度 10.医院感染管理科工作制度 11.放射科染管理感制度 12.病房感染管理制度 13.医院消毒隔离制度 14.门诊、急诊消毒隔离制度 15.消毒供应室感染管理制度 16.理疗科医院感染控制制度 17.医院感染病例监测、报告与控制制度 18.换药室感染管理制度 1 / 36 19.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 20.医院感染培训制度 21.门诊、急诊感染管理制度 22.医护人员职业防护制度 23.口腔科感染管理制度 24.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 25.内窥镜室感染管理制度 26.医院污水处理感染管理制度 27.医院感染管理委员会会议制度 28.母婴同室感染管理制度 29.消毒药械购进使用管理制度 30.手术室感染管理制度 31.分娩室感染管理制度 2 / 36 医院感染管理数据统计分析制度 一、医院感染管理科应该确定、收集和分析适当的数据，以证实质量管理体系 的适宜性和有效性，并寻找持续改进的机会，不断完善医院感染管理质量。 二、医院感染管理科主任负责目标的分解，资料收集、统计和分析。 三、数据、资料的收集 1.医院感染管理科工作人员每月对各科室的医院感染综合质量进行检查，对照 质量目标进行考核，并将考核结果做好记录。 2.医院感染发生后，经治医生应于 24 小时内在院感管理系统中正确填写《医 院感染病例报告卡》，同时在《科室感染管理手册中》作好记录，特殊病例科内应 组织讨论。 3.各科室医院感染监控医生应认真审阅每一份出院病历，对医院感染病例做好 登记、统计和分析。 4.各临床科室医院感染监控护士根据院感科《监测计划》，负责本科消毒灭菌 （空气、物表、医务人员手、使用中消毒液、无菌物品）的监测登记工作。每季度 一次，重点部门（手术室、口腔科、血液透析室、感染性疾病科、新生儿病房、产 房、消毒消毒供应室、重症监护室、内镜室、检验科）遇特殊情况，可适度增加监 测频次。 5.手术室每月对全院手术切口感染情况进行跟踪监测和统计，及时上报医院感 染管理科。 6.消毒供应室每天对高、低温灭菌器的效能进行监测和统计，出现问题及时上 报医院感染管理科。 7.医院感染管理科工作人员定期对各科室使用中的戊二醛、含氯消毒剂等使用 中消毒剂的有效浓度进行抽样检测，并做好登记和统计。 8.医院感染管理科督促临床药学室每月对全院抗菌药物的使用情况进行统计， 分析、并按抗菌药物管理相关要求排名、通报。 3 / 36 环境卫生学监测制度 环境卫生学监测报告包括：空气、物体表面、医护人员手监测。 1.每季末月 7-8 日对重点科室(手术室、重症监护室、产房、婴儿沐浴室、血透室、 新生儿病房、供应室无菌区、门诊手术室、人流室、耳鼻喉手术室、各病区配液室)进行 环境卫生学监测一次，院感科负责监督、抽查。 2.当有医院感染流行怀疑与医院环境卫生学因素有关时，及时进行监测。 3.监测方法见《医院消毒卫生标准》。 Ⅰ 类环境为洁净手术部（室） Ⅱ 类环境为非洁净手术部（室）；产房；导管室；血液病病区、烧伤病区等保护性 隔离病区；重症监护病区；新生儿室等。 Ⅲ 类环境为母婴同室；消毒供应中心的检查包装灭菌区和无菌物品存放区；血液透 析中心（室）；其他普通住院病区等。 类环境为普通门（急）诊及其检查、治疗（注射、换药等）室；感染性疾病科门诊和 病区。 4 医务人员手 4.1 卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤102。 4.2 外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤ 52。 5. 医疗器材 5.1