妇幼保健院院感制度汇编.pdf

目录 1.手卫生管理制度 2.医院感染管理制度 3.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 4.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 5.医院消毒隔离制度 6.医护人员职业防护制度 7.医院洗衣房感染管理制度 8.理疗科医院感染控制制度 9.手部卫生实施规范 10.医院感染管理科工作制度 11.医院感染管理数据统计分析制度 12.消毒药械购进使用管理制度 13.门诊、急诊消毒隔离制度 14.环境卫生学监测制度 15.肠道门诊感染管理制度 16.检验科感染管理制度 17.口腔科感染管理制度 18.病房感染管理制度 1 / 36 19.医院感染培训制度 20.换药室感染管理制度 21.医院污水处理感染管理制度 22.医院感染管理委员会会议制度 23.放射科染管理感制度 24.医院感染病例监测、报告与控制制度 25.分娩室感染管理制度 26.母婴同室感染管理制度 27.内窥镜室感染管理制度 28.门诊、急诊感染管理制度 29.消毒供应室感染管理制度 30.手术室感染管理制度 31.消毒灭菌设备维护保养制度 2 / 36 手卫生管理制度 一、手卫生为洗手、手消毒和外科手消毒的总称。 二、全院必须配备合格的手卫生设备和设施，必须用流动水，提倡用洗手液洗 手。 三、重点部门如、感染科、新生儿室、血透室、手术室、产房、急诊室、消毒 供应室、口腔科以及内镜室必须安装非手触式水龙头开关 。 四、洗手液的容器定期清洁和消毒，禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液 器中，必须在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。 五、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品、毛巾或设施应避免造成二次污染 六、每季度对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行爆发与医务人 员手有感染时及时进行监测。 七、所有医务人员必须掌握正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。 八、医务人员正确掌握洗手及手消毒指征 。 九、医务人员手无可见污染物时可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。 十、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病人进行检查、治疗、护理 或处理传染病病人污染物之后应先用流动水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。 医院感染管理制度 一、为认真贯彻执行《传染病和防治法》，《传染病和防治法实施细则》及《 消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管 理工作。 二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计 住院患者感染率。 3 / 36 三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做 空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。 四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病 例，杜绝漏报。 五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施， 减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在 10％以内。 六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等 情况，为采取相应措施提供科学依据。 七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识 ，提高医护人员的监控水平。 八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。 九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新 的消毒方法和制剂。 十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒 、隔离专业知识的技术指导工作。 一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 一、医院感染管理科负责对医院一次性使用无菌医用器具的采购、使用及回收 处理进行监督管理，并对购入产品的质量进行监测。 二、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有《医疗器械产品注册 证》、《生产企业产品许可证》及《医疗器械生产企业/经营企业许可证》等相关