医院感染管理各项制度汇编.pdf

目录 1.一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 2.内窥镜室感染管理制度 3.消毒药械购进使用管理制度 4.医院感染管理委员会会议制度 5.手卫生管理制度 6.肠道门诊感染管理制度 7.门诊、急诊感染管理制度 8.病房感染管理制度 9.医护人员职业防护制度 10.治疗室、处置室、注射室、换药室消毒隔离制度 11.放射科染管理感制度 12.消毒供应室感染管理制度 13.医院感染管理制度 14.环境卫生学监测制度 15.检验科感染管理制度 16.消毒灭菌设备维护保养制度 17.理疗科医院感染控制制度 18.门诊、急诊消毒隔离制度 1 / 36 19.母婴同室感染管理制度 20.医院感染管理科工作制度 21.换药室感染管理制度 22.医院感染管理数据统计分析制度 23.口腔科感染管理制度 24.医院感染培训制度 25.手术室感染管理制度 26.医院消毒隔离制度 27.医院污水处理感染管理制度 28.医院洗衣房感染管理制度 29.手部卫生实施规范 30.分娩室感染管理制度 31.医院感染病例监测、报告与控制制度 2 / 36 一次性无菌医疗用品购进使用管理制度 一、医院感染管理科负责对医院一次性使用无菌医用器具的采购、使用及回收 处理进行监督管理，并对购入产品的质量进行监测。 二、医院所购一次性使用无菌医用器具的生产厂家应具有《医疗器械产品注册 证》、《生产企业产品许可证》及《医疗器械生产企业/经营企业许可证》等相关 证件。 三、医院采购部门每次购置必须进行质量验收，订货合同、发货地点及贷款汇 寄帐号与生产企业相一致。并查验每一批号产品的检验合格证、生产日期、产品、 标识和效期，进口的一次性导管等无菌医疗用品应有灭菌日期和失效期的中文标识 。 四、医院采购部门专人负责建立登记帐册，记录每次订货与到货的时间、产品 名称、数量、规格、单价、产品批号、失效期、供需双方经办人姓名等。 五、严格保管，将物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20，距 墙壁 5。不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用部门。 六、使用科室不得擅自购进一次性使用医疗器具。对一次性使用医疗器具应计 划领取。使用前应检查失效期、包装有无破损、产品有无不洁净等。 七、使用时若发生热原反映、感染或其他异常情况时，必须立即停止使用并及 时留取标本送检，按规定登记发生时间、种类、临床表现、处理结果；所涉及一次 性无菌医疗器具的生产单位、产品名称、生产日期、批号及供货单位、供货日期等 ，及时报告医院感染管理科、药剂科及一次性医疗器械采购部门。 八、一次性使用无菌医用器具用后须按卫生行政部门的规定进行无害化处理， 严禁重复使用和回流市场。 内窥镜室感染管理制度 3 / 36 1。布局合理，分区明显标识清楚，保持室内清洁。 2、不同部位内镜的诊疗应当分室进行。 3、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品。 4、内镜及附件的清洗、消毒或灭菌程序必须遵照国家 2004 版《内镜清洗消毒 技术规范》进行操作。 5、进行内窥镜诊疗前需对病人做乙肝表面抗原（HBsAg）过筛检查，必要时进 行抗-HBV、HCV、HIV 过筛检查。对 HBsAg 阳性者或特殊感染和非特异结肠炎患者 等应使用专用内镜或安排在每日诊疗工作的最后。 6、每日诊疗工作结束，对内镜各管道进行彻底冲洗、消毒、干燥，储存于专 用消毒柜内。对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行清洁消毒。 7、每日诊疗工作前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒。采用 2% 戊二醛浸泡，消毒时间不少于 20 分钟。 8、每日监测使用消毒液的有效浓度并记录，低于有效浓度立即更换。每日室 内紫外线消毒，每月一次对内镜（细菌数＜20cfu,无致病菌）、空气、物表、工作 人员手的细菌监测。 9、按规定进行医疗废物的收集和处理。 消毒药械购进使用管理制度 一、医院感染