血液净化患者的血管通路护理1-1(1).pdfVIP

血液净化患者的血管通路篇 — 内漏护理 重症医学部 袁维方 维持性血液净化患者的“生命线” —— A-V 内漏 影响血液净化患者透析质量、透析充分性 的一项重要因素。 内漏评估 每次透析穿刺前，护士需要采用物理评估手段检查 动静脉内瘘，包括瘘口、瘘体与基线评估内容比较有 无变化、变化的程度，自体动静脉内瘘的成熟情况等， 发现异常及时通知主管医生。 动静脉内瘘评估的操作方法 （一）每次内瘘穿刺前都应进行常规物理检查 1.视诊 内瘘穿刺部位有无红肿、渗血、硬结以及感染迹象等。 2.触诊 摸清内瘘血管走向和搏动、震颤强度。 3.听诊 用听诊器沿内瘘血管听诊杂音大小、清晰度、音调。 （二）动态定期物理检查内容和标准 1.吻合口愈合好，震颤良好，无异常增强、减弱或消失。 2.瘘体段静脉走行平直、表浅、易穿刺，粗细均匀，有足够可供 穿刺的区域和长度。 3.血管壁弹性良好，可触及震颤，无搏动增强或减弱、消失。 4.内瘘血管自然血流量500ml/min ，血管内径≧5mm ，距皮深 度6mm 。 推荐使用一次性套管针，穿刺后金属针抽出，整个透析过程中只有 塑料套管留在血管内。 内瘘穿刺方法 绳梯法 扣眼法 区域法 绳梯式穿刺 定义：绳梯式穿刺是指穿刺 针眼均匀、有计划、有一 定间隔距离地分布在内瘘 血管上，避免局部反复穿 刺导致的血管损伤，出现 血管狭窄和瘤样扩张、瘢 痕等并发症。 （2 ）操作方式： 1 ）穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上； 2 ）每次穿刺点与上次穿刺点距离0.5cm ，分别在前后上下、交替、 循环使用穿刺部位 （如上图所示），避免在区域内反复穿刺； 3 ）至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间，使用14- 16G穿刺针。 （3 ）适应证：是自体动静内瘘首选的穿刺方法。 1 ）适用于内瘘成熟、血管扩张均匀、表浅，无明显狭窄、硬化、 动脉瘤形成的病人。 2 ）血管分支少，可穿刺血管长度5cm以上。 扣眼法 （1 ）定义：扣眼式穿刺法指在同一位置，穿刺针以同一角度、 同一深度送进血管的技术。 （2 ）隧道的形成：采用扣眼穿刺最重要的是初期皮下隧道的形 成，在初期建立皮下隧道时，必须使用聚氨酯导管 （隧道钉）或 钛制导针植入装置 （如图），通过穿刺针和隧道钉，经过6-8次 穿刺，协助隧道形成，并外敷无菌敷料，待隧道形成后方可停用 聚氨酯导管 （隧道钉）或钛制导针植入装置。如果有糖尿病、血 管硬化明显等情况时可增加至12次穿刺以上，便于钝穿刺针滑 进内瘘血管。 聚氨酯导管 钛制导针植 （隧道钉） 入装置 （3 ）操作方法：隧道的形成必须使用专门的隧道钉，便于隧道快速 形成，保证隧道内壁光滑平整，钝穿刺针沿隧道顺利进出血管，避 免穿刺针对隧道的损伤；使用隧道钉植入皮下时，要严格无菌包裹。 第1次穿刺时使用普通锐型穿 刺针，确定穿刺针眼；第2-8 次穿刺，在隧道形成前，要 确保操作者在同一穿刺点、 同一穿刺角度、同一穿刺深 度，使用普通锐型穿刺针进 针。有条件的血管，可形成 2-3个隧道，隧道形成后，改 用14- 16G钝穿刺针。 （4 ）适应证 （5 ）禁忌证 1 ）希望进行家庭透析的病人。 1 ）皮下脂肪少，血管硬化明 2 ）内瘘血管充盈不佳，可穿 显 （血管弹性差），瘢痕体质 刺距离短、范围小的病人。 的病人。 3 ）穿