周彩平 钝针穿刺应用与管理(1).pdfVIP

主 要 内 容 31 目前血管通路状况 2 钝针扣眼穿刺法简介 33 扣眼穿刺法规范操作 4 扣眼穿刺法的利与弊 • 血管通路是维持性血液透析患者的 “生命线” • 血管通路质量直接影响患者透析充分性、生活质 量和医疗费用。 • 它也是血液透析患者的致命薄弱环节，因其血管 径路并发症入院者已占相关科室住院患者总数的 24%。 • 美国因血管通路的医疗费用每年高达10亿美元。 • Jeremy Levy,Edwina Brown,Anastasia Lawrence.Oxford Handbook Of Dialsis, Four Edition ,2016 • 随着患者年龄的增长和糖尿病肾病在终末期肾病 中比例不断上升，血管条件差，使动静脉内瘘的 的成功和使用面临很大挑战。 • 内瘘使用寿命不仅依赖血管条件、手术技巧，还 取决于内瘘穿刺方法。 • 采用正确的穿刺方法，可明显降低内瘘血管瘤形 成和血肿等并发症的发生率，从而提高内瘘的开 通率。 王质刚. 《血液净化学》第4版 内瘘穿刺方法 1 2 3 C LOREM 绳梯式 LOREM 局域法 扣眼式 绳梯式：穿刺部位距离动静脉内瘘瘘口3cm以上 每次穿刺点与上次穿刺点距离＞0.5cm，分别在前后上 下、交替、循环使用穿刺部位，避免在区域内反复穿刺； 至少保证每一个穿刺点有2-3周的愈合时间 • 区域穿刺法： • 反复在局部进行穿刺，局部很快呈 “筛眼”状薄弱，在动 脉血压力下形成血管瘤。血管瘤形成后，血流产生 “漩 涡”，使血管瘤近端血管内膜增厚，管腔狭窄。反过来又 使血管瘤进一步加重，最终导致内瘘血栓的形成。不提倡 使用 血管通路状况 血管通路技 术的进步带来穿刺器具的进步 19世纪60年代初 19世纪60年代末 外瘘 内瘘 中空穿刺针 锐针 钝针 留置针 局 域 法 • 区域法 优点 缺点 穿刺成功率高 局部反复穿刺 疼痛较轻 局部损伤严重 病人愿意接受 易产生狭窄 对血管要求低 动脉瘤发生高 绳梯法 • 区域法 优点 缺点 穿刺点均匀分布 穿刺难度高 利于血管修复 穿刺失败率高