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中南大学湘雅二医院血液净化中心 血液透析血管通路的管理 周 琳 中南大学湘雅二医院血液净化中心 提 纲 血管通路管 理 面临的问题与挑战 管理模式与质量控制 一、血管通路管理面临的问题与挑战 1、全国血液透析患者数据 血液透析患者不断增长、生存期不断延长 2、有效的血管通路是患者的生命线 是血液透析得以实现的前提 3、全国在透患者血管通路情况 重点：血管通路的维护 4、我中心血管通路现状 5、目前血管通路管理面临的问题 1 通路个体化：很难有一个非常精准的标准 2 缺乏长期的护理计划 3 不能定期的更新操作流程 4 过于理论化、制度化，凭经验评估 5 穿刺方法不统一、不规范，缺少统一的评判工具 6 评估缺乏系统的根据 如何做好血管通路的管理呢 ？ 建立有效的管理模式，安全使用穿刺及护理技术 二、血管通路管理模式与质量控制 1、血管通路管理团队建设-成立专科小组 科室：手术医生、责任医生、责任护士、联络员 1、血管通路管理团队建设-成立专科小组 监测与维护：护理管理体系非常重要 预防为主、适时的实施医疗护理干预、保护血管资源 具体分工、职责： Ø通路组长：由护士长或者高年资的护士担任 Ø通路主管的护士：协助开展相关工作 Ø质控、联络员：具备有效的协调、沟通能力 Ø通路组员：B超筛查专人负责、建立档案等 Ø责任护士：所管患者的基本情况 Ø穿刺组：组长、副组长 1、血管通路管理团队建设-多学科合作 肾科 外科 超声科 透析护 通络员 士 放射介 入科 2、血管通路的技术准入 手术管理 技术准入标准 3、血液透析血管通路的质量控制 ① 确定血管通路的质量管理 目标 3、血液透析血管通路的质量控制 ② 建立标准化通路的手术，操作及使用标准 动静脉内瘘使用标准、动静脉内瘘穿刺原则、移植物内瘘穿 刺原则、内瘘流量欠佳处理原则 3、血液透析血管通路的质量控制 ③ 坚持连续性的质量提高 质量分析会 定期监测 3、血液透析血管通路的质量控制 ④ 实现全程管理 落实通路小组职责 合理的计划、使用 个性化制定方案 3、血液透析血管通路的质量控制 ⑤ 专人、责任制管理 3、血液透析血管通路的质量控制 ⑥ 血管通路护理安全管理及应急处理流程 • 动静脉内瘘穿刺相关并发症及预防处理 • 血管通路出血的相关预防处理原则 • 血管通路感染的相关处理原则 • 动静脉内瘘早期干预处理原则 3、血液透析血管通路的质量控制 ⑦ 运用质量控制工具-鱼骨图 3、血液透析血管通路的质量控制 ⑧ 定期总结 持续改进 例1：新瘘 思考：