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预防接种情况登记表 预防接种情况登记表 预防接种情况登记表 附件 3： 疫苗补种通知 - 反响二联单 同学，未按国家免疫规划程序完成疫苗接种，需在入学前 完成以下内容： 补预防接种证（□是，□否）； 补种以下疫苗： 乙肝□ 百白破□ 百破□ 麻风腮□ 乙脑□ A 群流脑□ A+C 群流脑□ 甲肝□ ，其余 疫苗补种通知 - 反响二联单 尊敬的 同学家长，您好： 我校在查验预防接种证时发现，您的孩子未依照国家免疫规划要求完成疫 苗接种，依照国家有关规定， 请您带少儿到所在地的接种单位 补预防接种证（□ 是，□否 ），补种缺漏疫苗，补种完成后哦请保存好自己的预防接种证及补种 记录。所有补种程序完成后，请于开学报到时将此联疫苗补种记录，接种证原 件和复印件及时交给我校查验。感谢合作！ 托幼机构（学校名称） （盖章） 需补种 补种 疫苗 接种者 需补种 补种 疫苗 接种者 查验疫苗 时间 批号 签字 查验疫苗 时间 批号 签字 疫苗 疫苗 乙肝疫苗 1 白破二联 乙肝疫苗 2 麻腮风疫苗 乙肝疫苗 3 A 群流脑 1 脊灰疫苗 1 A 群流脑 2 脊灰疫苗 2 A+C群流脑 脊灰疫苗 3 乙脑疫苗 1 脊灰疫苗 4 乙脑疫苗 2 百白破 1 甲肝疫苗 百白破 2 百白破 3 百白破 4 注：少儿去补种疫苗时间应同时懒散本单及预防接种证，补种记录同时填写在接种证和补种记录单中。 预防接种门诊： （章） 附件 4： 县（市、区） 接种 卡 性 证 姓名 介 别 （有 苗 / 无） 王越 男 郭劲宏 男 张皓祺 男 徐静宇 女 陈慧敏 女 周绍哲 男 祁琪 男 祁慧卿 女 郝丽娜 女 贾英杰 男 李皎 女 赵学锐 男  预防接种情况登记表（ 年度） 托幼机构（学校）名称： （盖章） 班级： 年级 班 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白 麻疹类疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 甲 风 腮 是 腺 否 破 A 群A+C群 肝 疹 第 3 炎 需 123 加 加 二 初 复 1 234 疫 成 成 补 123 123 联 剂次 1 2 1 2 苗 分 强 强 种 种 分 种 以上 合计 注：[1] 有接种证的打 “√”，无接种证的填 “△”，补种证此后 “△”中涂红色； [2] 如已接种，请在相应疫苗处打 “√”，未接种打“△”，补种此后依照反响单在“△”中涂红色。 [3] 如需补证（种），请在相应地址打“√”，否则打“×”。[4] 大于 6 岁少儿不查百白破疫苗。 乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需 2 剂次。其余空格打“ / ”，若接种乙脑灭活疫苗，填写 4 次，不足剂次划“△” 。 填表人 填表日期 年 月 日 附件 4： 县（市、区） 接种 卡 性 证 姓名 介 别 （有 苗 / 无） 王浩杰 男 杨经萱 女 王茂鑫 男 王力帆 男 解益华 男 杨玉鹏 男 张雨露 女 闫好汉 男 赵好汉 男 张启尧 男 郭志强 男 赵晓阳 男  预防接种情况登记表（ 年度） 托幼机构（学校）名称： （盖章） 班级： 年级 班 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白 麻疹类疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 甲 风 腮 是 腺 否 破 A 群A+C群 肝 疹 第 3 炎 需 123 加 加 二 初 复 1 234 疫 成 成 补 123 123 联 剂次 1 2 1 2 苗 分 强 强 种 种 分 种 以上 合计 注：[1] 有接种证的打 “√”，无接种证的填 “△”，补种证此后 “△”中涂红色； [2] 如已接种，请在相应疫苗处打 “√”，未接种打“△”，补种此后依照反响单在“△”中涂红色。 [3] 如需补证（种），请在相应地址打“√”，否则打“×”。[4] 大于 6 岁少儿不查百白破疫苗。 乙脑疫苗接种，若接种乙脑减毒活疫苗，只需 2 剂次。其余空格打“ / ”，若接种乙脑灭活疫苗，填写 4 次，不足剂次划“△” 。 填表人 填表日期 年 月 日 附件 4： 预防接种情况登记表（ 年度） 县（市、区） 托幼机构（学校）名称： （盖章） 班级： 年级 班 接种 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白 麻疹类疫苗 乙脑疫苗 流脑疫苗 甲 风 腮 是 卡 腺 否 性 证 破 A 群A+C群 肝 疹 姓名 介 第 3 炎 需 别 （有 123 加 加 二 初 复 1 234 疫 成 苗 成 补 / 无） 123 123 联 剂次 1 2 1 2 苗 分 强 强 种 种 分 种 以上 张钰 女 王佳丽 女 赵国强 男 合计 注：[1] 有接种证的打 “√”，无接种证的填 “△”，补种证此后 “△”中涂红色； [2] 如已接种，请在相应疫苗处打 “√”，未接种打“△”，