临床治愈——抑郁症治疗的.pptVIP

2021/1/12 去甲肾上腺素 5-羟色胺 多巴胺 精力兴趣 冲动 驱动力 动机 性功能 胃口 攻击行为 焦虑 心境 情感 认知功能 , 5 与 的生理/行为学功能 2021/1/12 5功能缺乏的病症表现 抑郁心境 焦虑 惊慌 恐惧症 强迫症 暴食症；贪食症 2021/1/12 功能缺乏的病症表现 注意损害 精神集中困难 工作记忆缺陷 信息过程缓慢 抑郁心境 精神运动性迟滞 疲劳 2021/1/12 讨论要点 抑郁症：一个重要的疾病和社会问题 抑郁症的发病机制 抑郁症的治疗目的 双重机制抗抑郁药的优势讨论 所有的抗抑郁药都一样吗？ 最新临床研究数据 2021/1/12 抑郁/焦虑的治疗目的 结果 拟定义和标准 临床治愈 在短期内的改善，抑郁症患者达到无症状（ 17评分?7分 ）A (17 ?7)1,2 痊愈 长期的临床治愈（ 17评分?7分达6个月及以上 ） A (17 ?7 ?6 )1 复燃 临床治愈期间抑郁发作再现 a 1,2 复发 痊愈期间抑郁再次发作 a 1,2 17=17 . E, . . 1991;48:851-855. , . . 1995;25:704-709. 注：译为“临床治愈〞，或“完全缓解〞 2021/1/12 临床治愈是治疗的目的 十多年来，病症的临床治愈一直是治疗的根本目的1-4 情感和躯体病症完全缓解5,6 各种功能的完全恢复5,6 重新投入工作 恢复兴趣和爱好 恢复人际关系 1. . 5: , 2: ; 1993. 93-0551. 2. . J . 2000;157(4):1-45. 3. , . J . 2000;14:3-20. 4. , . J . 2001;46(1):2128S. 5. ?. 4 . , : ; 2000. 6. , . . 1995;25:704-705, 709. 2021/1/12 抑郁症残留病症增加复发的风险 * : ( ) . , . J . 1998;50:97-108. 残留病症* 无残留病症 无经历复发的患者 (10; %) 2021/1/12 有波动的残留病症的患者更易复发 . (2004), J 161(10):1877-1884 参加维持治疗研究的患者被随机分入4种维持治疗方案: 无复发的患者比例 时间〔周〕 2021/1/12 为什么难以获得临床治愈？ 疾病本身：抑郁、焦虑共病 医者方：药物治疗标准性 患者方：治疗依从性 治疗药物：不能完全覆盖抑郁症的病理机制，以及药物的快速耐药性 2021/1/12 一天一次的给药增加患者依从性 给药频率 . , 0.008. . , P0.001. , . . 2001;23:1296-1310. (%) 增加依从性 给药次数越少，依从性越好 2021/1/12 1. ?. , : ; 2000. 2. , . . 1994;51:355-364. 3. , . . 1996;53:159-168. 焦虑障碍和抑郁症病症的重叠 重性抑郁障碍1 广泛性焦虑1 快感缺失 抑郁心境 自杀观念 无价值感 食欲紊乱 对社交场合的害怕/回避 颜面潮红、发抖或震颤 社交焦虑1 低自尊 激越 易激惹 睡眠紊乱 疲惫 疼痛 忧虑 焦虑 高肌张力 心悸、出汗 1/3到2/3的焦虑患者有重症抑郁 2,3 超过2/3的抑郁患者有严重的焦虑病症2 注意力 集中困难 胃肠道主诉 人际关系敏感 2021/1/12 讨论要点 抑郁症：一个重要的疾病和社会问题 抑郁症的发病机制 抑郁症的治疗目的 双重机制抗抑郁药的优势讨论 所有的抗抑郁药都一样吗？ 最新临床研究数据 2021/1/12 所有抗抑郁药都一样吗？ “…总体而言，批准的所有抗抑郁药具有相近的疗效，临床试验有效率在5075%之间，但是用临床治愈来比较时，却发现了显著差异……〞 . J . 2000;157(4 ):1-45. 2021/1/12 抗抑郁药的进化 米氮平 1950s 1960s 1970s 1980s 1990s 酶抑制作用 再摄取抑制作用 MAOIs TCAs 选择性阻断 酶的亚型 RIMAs 可逆性MAOI NE selective 5-HT selective 米安舍林 受体阻断作用 SSRIs Trazodone SNRIs 奈法唑酮 瑞波西汀 2000s ???? 2021/1/12 的临床疗效更高 同时作用于5-羟色胺和去甲肾上腺素系统〔双重抑制作用〕的抗抑郁药物： 有广泛的作用谱，对抑郁、焦虑均有效1 到达更高的临床治