临床护理服务全过程与优质护理.pptVIP

2021/1/12 他将会有怎样的一段旅程呢…… 我们将要为他做…… 入院护理 1 协助医生体格检查 2 观察病情，动态监护患者 3 提出护理诊断，增强治疗成效 4 执行诊疗计划和医嘱 5 疑难危重患者制定护理计划 6 组长核定计划 7 特殊药物的使用 8 安排生活护理 9 提供教育指导 10 督导康复训练 11 医院感染预防与控制 12 以患者感受为主导改善服务 13 出院随访与延续护理 14 2021/1/12 主要内容 从入院到出院的14件事 1. 穿插介绍医院 2. 如何体现优质护理 3. 2021/1/12 办公护士将左先生安排进了一间两人病房，同房的是一名睡眠呼吸暂停综合症的患者〔男，27岁〕 ？..… 2021/1/12 1.入院护理 通知管床医师初步诊治 管床医师不在，怎么办？ …… 帮助其尽快熟悉环境 病房设施 …… 妥善安排病房与床单位 男女分房 成年人与儿童 病种 睡眠习惯 …… 医院规章制度 脏衣物、垃圾回收点 走火通道 医护办公室 2021/1/12  2.协助医生体格检查 2.1按照首次护理记录单的护理工程，做好观察、测量、评估和记录 新入院 大手术后 高于38.5 高于37.5 高于37.0 体温 生理变化：幼儿、老人、女性、进食、运动、情绪 病理变化：频率、节律、强弱、动脉弹性 脉搏 频率、节律、呼吸道通畅、痰液及排痰、咳嗽 呼吸 入院、手术前后、每周、用药前后 血压异常时的症状和体征 血压 2021/1/12 2.协助医生体格检查 2.1按照首次护理单的护理工程，做好观察、测量、评估和记录 意识认知 治疗饮食 排泄 皮肤 睡眠 Braden压疮风险评分 压疮 预防跌倒评估单 跌倒 0-10数字量表 疼痛 Barthel指数评定量表 自理能力 专科知识 其他症状与体征 2021/1/12 〔BADL〕评估 Barthel指数评定量表  BADL(basic activities of daily living) 指日常生活中最基本的活动，如穿衣、进食、保持个人卫生等自理活动和坐、站、行走等身体活动。 一般为比较粗大的、无需利用工具的活动 严重功能障碍 20-45分 中度功能障碍 50—70分 轻度功能障碍 75—95分 ADL自理 100分 2021/1/12 2.3安排患者各种实验室检查、采集标本 血液：空腹项目、定时采集 大便：定时采集、挑取特殊部分 小便：采集时间、防腐 体液（痰液）：采集时间、无菌操作 活体组织：防腐、固定 2021/1/12 影像学 DR CT MR 内镜 胃肠镜 鼻咽喉支气管镜 B超 禁食：消化系统 憋尿：生殖系统 ECT：将放射性物质注入人体脏器，以检查其功能是否正常或发生病变，主要用于甲状腺及骨骼 心电图：床边进行 2021/1/12 2.5跟进检查、检验或影像学结果，及时报告医生 纯熟掌握危急值报告工程及处理 2021/1/12 如今，你理解左先生了吗？ 制定护理计划的依据 护理评估 实验室检查 影像学检查 专科检查 2021/1/12 如今，你理解左先生了吗？ ? 总胆固醇8.05mmol/L 实验室检查 MRI:内耳膜迷路水成像未见异常 CT：双内耳内听道及乳突未见异常 特殊检查 双耳分别100DB（nhl)短声刺激下均未引出反应 专科检查： 沟通障碍 可读唇语 护理评估： 2021/1/12 4.严密观察病情，动态监护患者 4.1确定病情观察重点，连续、全面、及时、动态施行。 左先生术前术后、后观察重点： 专科专病特点（知识积累） 个体化需求（交流、评估） 病情观察重点 建立有效沟通 1 敷料：渗出、松紧 2 面神经、内耳刺激情况 3 呼吸、体温 4 头皮血肿 5 有无颅内感染 6 2021/1/12 4.严密观察病情，动态监护患者4.2及时发现病情变化 发现病情变化 询问患者感觉（受） 细致观察脸色、情绪、饮食、排泄等基本生理改变 阅读患者体温单、医师记录、护理记录 跟踪检验、影象学等客观资料 左先生术后情况： T：37.8 ℃， P88次/分 BP138/86mmHg, R:18次/分 疼痛评分：5分 术部敷料包扎固定好，外观有少许渗血；双眼睑可完全闭合，无口角歪斜；诉眩晕，需协助生活护理 2021/1/12 5.准确执行诊疗方案和医嘱 掌握和理解医嘱目的，落实各项治疗措施 1 加强与医师沟通，反映患者治疗效果和需要，提出护理级别的建议 2 观察与预防药物副作用，明确使用药物的作用与副作用的观察重点，正确安排药物配制与使用的时间 3 做好围手术期护理，促进患者术后早期康复 4 正确运用支持患者内环境稳定的护理措施，解决患者生理和治疗需要