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四周神经系统学习指导 第一节 脊神经 一、脊神经的组成及分支小结 脊神经由脊神经前、后根在椎间孔内合并而成；脊神经节位于椎间孔内脊神经的后根上，主要由感觉神经元集合而成，为假单极神经元；脊神经为混合性神经，含四种纤维成分即躯体感觉纤维、躯体运动纤维、内脏感觉纤维、内脏运动纤维；脊神经主要分 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 脊膜支、交通支、脊神经前支、脊神经后支；脊膜支主要分布于脊髓被膜；交通支为脊神经与交感干之间的连接支，为交感神经纤维；脊神经后支主要分布于项、背、腰、骶部的肌肉和皮肤；脊神经前支除胸神经前支外，其他均先相互交错成丛，然后由丛发支到支配部位； 二、脊神经前支及其形成的主要神经丛 (一) 颈丛 颈丛由 C1～ 4 前支组成，位于胸锁乳突肌上部的深面；其分支分皮支、肌支和混合性神经；皮支主要有枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经，主要分布于颈部、 项部及肩部的皮肤； 肌支主要分布于颈深层肌和舌骨下肌群； 颈丛的重要神经为膈神经；膈神经为混合性神经，发出后经前斜角肌前面下降至其内侧，穿锁骨下动、静脉之 间入胸腔；然后经肺根前方行于纵隔胸膜与心包之间下行至膈； 其感觉纤维分布于心包、 纵隔胸膜、膈胸膜和膈下中心部腹膜；运动纤维支配膈；损耗后可引起呼吸困难； ( 二) 臂丛 序号和名称主要分布区域损耗后主要表现臂从由 1～8 颈神经前支及第 1 序号和名称 主要分布区域 损耗后主要表现 1、胸长神经 前锯肌 “翼状肩”，上肢不能上举； 2、胸背神经 背阔肌 3、肌皮神经 上臂前群肌和前臂外侧皮肤； 4、正中神经 肌支支配前臂除肱桡 肌、指深屈肌尺侧半和 前臂不能旋前，屈腕力弱，拇指不能做对掌运动，皮支分布区感觉障 尺侧腕屈肌以外的全部 屈肌及旋前肌，手掌除 拇收肌以外的鱼际肌及 第一、二蚓状肌；皮支 分布于手掌桡侧 2/3 部、桡侧三个半指的掌面及 手背面中、远节的皮肤； 碍，尤以拇、示、中指远节为明显；鱼际肌萎缩常形成“猿掌” ； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 5、尺神经 支配指深屈肌尺侧半、尺侧腕屈肌，手掌内收肌、第三、四蚓状肌、全部的骨间肌；皮支分布于小鱼际的皮肤和手掌面尺侧一个半指皮 肤，手背尺侧半及尺侧两个半指的皮肤； 6、桡神经 肌支支配上肢后群伸 肌、旋后肌及肱桡肌； 皮支分布于臂、前臂背侧和手背桡侧半及桡侧二个半指的皮肤； 7、腋神经 肌支支配三角肌和小 园肌；皮支分布于肩部和臂部上 1/3 外侧皮肤； 肱骨髁上骨折易损耗尺神经， 损耗后主要表现为屈腕力弱， 环指、小指远节指间关节不能屈曲，拇指 不能内收，各指不能相互靠拢，小 鱼际肌及骨间肌萎缩出现出深沟， 形成“爪形手”； 肱骨中、下段骨折时易损耗桡神 经；损耗后主要表现为上肢伸肌瘫痪，不能伸腕和伸指，前臂旋后力弱，抬前臂时呈“垂腕”状；前臂背侧皮肤及手背桡侧半感觉迟钝， “虎口区”皮肤感觉丢失； 肱骨外科颈骨折易损耗腋神经，损耗后肩外展幅度减小，三角肌区皮肤感觉障碍，三角肌萎缩， 肩峰突出，形成“方形肩” ； (二) 胸神经前支分布规律 ： 胸神经前支除第 1 对和第 12 对前支部分分别加入臂丛和腰丛外，其余不形成丛；胸神经前支在胸腹壁的分布呈明显的节段性： T 2 相当于胸骨角平面； T4 相当于乳头平面； T6 相当于剑突平面； T8 相当于肋弓平面； T10 相当于脐平面； T12 相当于脐和耻骨联合连 线中点平面；临床上常以节段分布区的感觉障碍来推断脊髓损耗平面位置；在施行硬膜外麻醉时，也常以上述皮神经分布区来测定麻醉平面的高低； (三) 腰丛 腰从由 T12 前支的一部分和 L1~3 前支及 L4 前支的一部分组成； 位于腰大肌之中及其后方； 其主要分支分布如下表： 序号与名称1 序号与名称 1、髂腹下神经及髂腹股沟神经 主要分布区域 肌支支配腹前壁 损耗后主要表现 诸肌，皮支分布于腹 股沟区、腹前下壁、 臀外侧区和外阴部皮 肤； 2、生殖股神经 肌支支配提睾肌，皮 支分布于阴囊（或大阴 唇）及隐静脉裂孔邻近皮肤； 3、股外侧皮神经 4、股神经 分布于大腿外侧的皮肤； 肌支支配大腿前群肌，皮支分布于股前皮肤，其终支称隐神经，分布于小腿 损耗后不能伸小腿， 走路时抬腿困 难，股前部及小腿内侧面皮肤感觉障碍，股四头肌萎缩，髌骨突出， 内侧面及足内侧缘的皮 肤； 膝反射消逝； 5、闭孔神经 支配大腿内收肌群 损耗后大腿不能内收， 不能跷“二 郎腿”； |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * |