急诊科科室高高质量控制记录簿簿本(2021).docx

张家港市中医医院 急诊科 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 医疗质量治理与连续 改进记录表 科室：急诊科 年度： 2021 年度 医疗质量连续改进记录表填写要求 1、科室成立以科主任为组长的医疗质量治理小组，并设有质控员； 2、本医疗质量连续改进记录表由科主任负责，质控员负责填写； 3、每年度科室要制订医疗质量连续改进方案及医疗质量掌握指标； 4、科室依据医院的医疗质量掌握重点内容制订每月医疗质量掌握重 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 点内容； 5、日常科室医疗质量连续改进记录表要求每月至少检查一次，并做好记录，依据存在问题制订整改措施，并对整改措施进行成效评判， 由科主任批阅后签字负责； 6、每月底对科室质量掌握情形进行仔细总结，填写每月医疗质量控 制总结，科主任签字后交医务科审查； 7、每年底对本年度科室医疗质量掌握情形进行总结； 科室医疗质量治理小组成员及职责科室医疗质量治理小组成员： 组长：龚正华 成员：朱建新，顾海萍，顾颖军质控员： 顾颖军 科室医疗质量治理小组职责： 科室医疗质量治理小组负责科室医疗质量治理， 制定科室医疗质量治理措施和考核方法， 督促医务人员执行各项规章制度和诊疗规范， 对科室的医疗质量进行检查和考核； 科室主任是科室质量治理的第一责 任人； 2021 年度急诊科室质量掌握方案一、需要改进的内容 （一）医疗制度、医疗技术 1、重点抓好各项医疗核心制度的落实和急诊诊治规范和流程的学习： 主要包括首诊负责制度、 三级医师查房制度、 疑难危重病例争论制度、 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 会诊制度、危重患者抢救制度、分级护理制度、死亡病例争论制度、 交接班制度、病历书写规范、查对制度、抗菌药物分级治理制度、知情同意谈话制度等； 2、加强医疗质量关键环节的治理，落实患者安全目标； 3、加强全员质量和安全训练，坚固树立质量和安全意识，提高全员 质量治理与改进的意识和参加才能， 严格执行医疗技术操作规范和常规； 4、加强全员培训，医务人员“基础理论、基本学问、基本技能”必需人人达标； （二）病历书写 1、《门诊病历书写规范》的学习领悟， 《住院病历质量检查评分表》讲解和学习； 2、门诊病历书写中的规范，字迹的清晰性； 3、全面精确完成体格检查； 4、上级医生查房的准时性和记录内容的规范性； 5、日常病程记录的准时性和完整性（包括上级医生的医疗指示，疑难危重病人的争论记录，危重抢救病人的抢救记录，重要化验、特殊 检查和病理结果的记录和分析， 会诊记录、 死亡记录和死亡争论记录等）； 6、治疗知情同意记录的规范性（包括急诊危重患者病情知情同意谈 话记录，特殊检查、治疗（包括输血治疗）的知情同意谈话记录，医 |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎. |下. |载. 保患者自费＜特殊＞药品和器械知情同意谈话记录等） ； 7、各种治疗的合理性（特殊是抗生素的选用和药物的不良反应有无报告和记录，处方〈包括精神、麻醉处方〉的合格率等） ； （三）、其他重要环节治理、科室治理； 二、改进措施 1、严格遵守医疗卫生治理的法律、法规、规章、诊疗操作规范和常规，加强对科室的质量治理、检查、评判、监督； 2、科室实施全程质量治理，重视基础质量，加强环节质量，保证终 末质量；树立全员质量和安全意识， 加强医疗质量的关键环节治理和监督；关键环节包括疑难危重抢救病人的治理， 严峻药物不良反应的治理，病历书写中的准时性和完整性的治理， 治疗知情同意记录的规范性的治理，医院感染的治理，治疗的合理性等‘ 3、仔细执行医疗质量和医疗安全的核心制度，每月科室医疗质量管 理小组进行质量检查一次， 对科室医疗质量情形进行一次全面的分析、评估，总结一次，检查处理情形准时进行通报； 4、提高科室业务学习的质量，保证业务学习的数量；每月进行业务 学习一到两次，每月组织进行“三基”培训，按科室培训方案组织技能操作、理论考核； 5、加强《病历书写规范》和《医疗事故处理方法》的学习和领悟， 严格按规定准时、精确、完整书写医疗文书；科主任为科室医疗质量 第一责任人， 质控员是科室质量掌握的执行人， 查出缺陷准时反馈及改正； 6、各类医疗文书书写严格按规定完成； |精. |品. |可. |编. |辑. |学. |习. |资. |料. * | * | * | * | |欢. |迎