第一小学课后服务调查问卷（家长卷）.doc

第一小学课后服务调查问卷（家长卷） 亲爱的家长： 您好！首先非常感谢您能配合参加本次的问卷调查活动！ 根据国家教育部か公厅印发的《关于做好中小学生校内课后务工作的指导意见》文件精神及教育厅、教育体育局文件文件精神，为了解家长对学校提供课后服务的看法及需求，保证此项工作的顺利开展，特向大家做开展校内“课后服务”项目的问卷调查，我们将对您的信息进行保密，问题的回答也无对错之分，请您根据自己的实际情况，在您所选择的选项上打勾(√)或者直接在方框内填写。真诚感谢您的帮助，祝您工作顺心、生活愉快！ 注：“课后服务”是为解决家长不能按时接送学生问题的文件，该文件要求学校做为主要责任主体与实施场地，为有需要的家长和学生提供托管与作业辅导、文体与科普活动、以及娱乐与兴趣培养活动等课程。 温馨提示： （1）除题目中注明“可多选”外，其余均为单选题。 （2）如果您选择了“其他”，请您在后面的横线或者方框中注明意见。 （3）问卷中的课后服务均为学校提供的课后服务。 一、基本情况 请根据您的实际情况进行选择。 1.请问您的性别是？ A 男 B 女 2.您的职业？* A 企事业单位工作 B个体或私营 C 自由职业D 其他 3.您小孩所就读的年级是？ A 一年级 B 二年级 C三年级 D 四年级 E五年级 F 六年级 4.您与孩子之间的关系是？* A 父亲 B 母亲 C 爷爷 D 奶奶 E 外公 F 外婆 G 其他 5.孩子的家庭类型是？ A 双职工家庭 B 单职工家庭 C 其他 6.您希望学校的课后服务的下午结束时间是？* A 4:30之前 B 5点之前 C 5:30之前 D 6点之前 E 6：30之前 F 6：30之后 7.平时你能按时接送孩子子放学吗？ A 能B 不能 8.放学后您孩子有什么活动？ A在家学习(写作业) B校外教育机构 C.自主活动D帮家长做家务 9.放学后，您给孩子报名校外教育机构的主要原是() A无人可及时接孩子放学B无人在家看护孩子 C希望能提高孩子学习成绩D完成每天的作业 E发展孩子兴趣使其有一技之长F辅导作业时，情管理不好 二、家长对学校课后服务所持有的态度与需求 14.现行“课后延时服务”对您是否有帮助？ A非常有帮助 B一般 C 帮助不大D不需要 15．您对课后延时服务最期待的是什么？ A孩子放学有监管B课后作业有辅导 C有助于孩子个性化发展D能移更多的和同龄人接触 F其他 16.如果学校开展课后服务，您是否原意让孩子参加() A愿意B不愿意 17.您不愿意让孩子加学校开展“课后服务”的原因是？ A家人有时间有能力辅导孩子 B 参加校外教育机构 C孩子不想加D 其他 18.您认为学校课后服务可以开设的内容有( )【多选题】 A作业辅导(以辅导完成学科作业为主) B艺术类社团(如、蹈、乐器、书法、绘画等) C科技类社团(如机器人制作、科技小制作等) D文化类社团(如阅读、习作、主持、讲故事等) E 体育类社团（如篮球、足球、乒乓球、跳绳、艺术操） 19．您的孩子需要的课后服务课型组合为？【多选题】 A作业辅导(以辅导完成学科作业为主) B艺术类社团 (如、蹈、乐器、书法、绘画等) C科技类社团(如机器人制作、科技小制作等) D文化类社团(如阅读、习作、主持、讲故事等) E 体育类社团（如篮球、足球、乒乓球、跳绳、艺术操） 20.您是否愿意参与到中小学生课后服务工作中来? A 愿意B不愿意 21 .您不愿意参与中小学课后服务工作的原因是？ A是学校和老师的事情 B 工作忙，没时间 C不懂教育教学，怕帮不上忙D其他 22.您认为引入社会力量（例如家长委员会或社会志愿者）共同参与到学校课后服务活动中是否合适？ A是 B否 23 .若您时间较为空闲，您是否愿意参与到学校课后服务活动中？* A 愿意 B愿意 24 .您希望学校开展课后服务课的时间能持续到何时较好？ 25.如果您可以决定学校安排的课后服务活动，您希望安排哪些类型的课后服务活动呢？您还有什么更好的意见？ 答卷人: 联系电话：