脑水肿及颅内高压综合征.ppt

2021/9/12 * 谢谢! 2021/9/12 * 甘 露 醇 疗效: 一般用药后10~20分钟见效 30分钟达高峰 维持3~6小时 可降低颅内压40%~60% 如单一给甘露醇,连续5次,效果已不明显,需配伍其它药物 2021/9/12 * 甘 露 醇 副 作 用 加重心脏负荷 易致水电解质紊乱 损害肾小管上皮细胞（55mmol/l） 骤然降压,可导致新生儿、早产儿颅内出血或加重出血 用药3~6小时,可有反跳现象（一般不明显） 2021/9/12 * 甘 露 醇 注 意 事 项 注射速度不宜太慢,否则不能形成高渗状态 新生儿、心功能不好时,给药速度应慢（30~90分钟） 心肌炎及心力衰竭患儿,应慎用,可先给利尿剂 疗程不可太长,也不可骤然停药 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 10% 甘 油 静脉注射即刻作用较甘露醇快且长 无反跳现象 有发生溶血或急性肾功能衰竭的可能,故不如甘露醇应用广泛 口服甘油作用与甘露醇iv相似,但维持时间长2倍 主张静脉注射甘露醇与口服甘油联合治疗重症颅内高压,可提高疗效,减少反跳 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 10% 甘 油 用 法: 0.5~1.0g/kg.次 每4小时静脉注射1次 用药后15~30分钟开始利尿 30分钟作用最强 维持约24小时 颅内高压控制后,可改相同剂量口服 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 3%氯化钠: 作用短暂 易水钠潴留与反跳 仅用于低钠血症和水中毒 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 5%葡萄糖: 可加重酸中毒与脑水肿 不主张用 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 速尿和利尿酸钠 机制:利尿脱水——间接脑组织脱水,减轻心脏负荷,抑制CSF生成;与甘露醇联合应用,增加疗效 用法:一般先用甘露醇后用速尿（心功能不全时反之）,0.5~1.0mg/kg.次,稀释后iv 疗效:iv后15~25分钟后开始利尿, 2小时作用最强,持续6~8小时 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 速尿+白蛋白 速尿与白蛋白合用,可提高疗效,形成正常血容量脱水。白蛋白0.4g/kg.次,每日1~2次 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 醋 氮 酰 胺 机制: 抑制脉络丛碳酸酐酶作用→减少CSF生成 , 利尿作用 口服吸收快,2小时达血浓度峰值 作用较慢,用药后24~48小时开始起作用 用法:每次5~10mg/kg,每日3次 长期使用作用减弱,应间歇使用 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 肾上腺皮质激素 作用机制: 非特异的细胞膜稳定作用,可改善血脑屏障功能,降低Cap通透性,减轻血管源性脑水肿 稳定细胞膜对阳离子的主动转运,重建细胞内外钾和钠离子的正常分布,加速钠离子从脑脊液中排出,减轻细胞性脑水肿 减少脑脊液的生成 增加肾血流量和肾小管滤过率,并使ADH和ALD分泌减少,从而利尿;抗氧化,清除自由基 非特异的抗炎抗毒作用,减轻组织水肿,提高机体的应激能力,对脑水肿消散有利 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 肾上腺皮质激素 特 点 激素降颅内压的作用发生较慢 持续时间较长 一般用药后5~8小时后起效,12~24小时作用明显,4~5天后作用最强,6~9日作用才消失 激素对血管源性脑水肿疗效较好 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 肾上腺皮质激素 用法:地塞米松 开始0.5~1mg/kg iv,q4h,用2~3次,以快速制止炎症的发展,继而每次0.1~0.5mg/kg,每日3~4次,疗程视病情而定,一般2~7日。甲基强的松龙对外伤性脑水肿疗效较好;强的松 0.5~1.0mg/kg.d 注意事项:感染病原不明或不易控制时慎用 用药时间较长时要逐渐减量停药 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 巴比妥类 机制:可减少脑血流,降低脑代谢,降低颅内压 注意事项:本类药物多用于病情严重且伴有惊厥的患儿,需要密切观察呼吸等生命体征,做好人工呼吸的准备 用 法 硫喷妥钠: 首剂15mg/kg,以后4~6mg/kg.h ivdrip,血药浓度不宜超过5mg/dl 戊巴比妥钠: 首剂3~6mg/kg,以后2~3.5mg/kg.h ivdrip,血药浓度不宜超过4mg/l,最好维持2小时以上 2021/9/12 * 其它高渗脱水剂 强 心 甙 类 机制:抑制脑室脉络丛细胞Na-K-ATP系统,从而减少脑脊液的生成 Neble等发现地高辛能减少CSF生成的66%~78%,洋地黄毒甙减少61%,但需洋地黄化量才有效,小剂量反可使CSF生成增加 用法:按洋地黄化量给药,每8小时1次,维持血浓度 注意事项:适