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糖尿病周围神经病变中医诊疗方案[版] 糖尿病周围神经病变中医诊疗方案[版] PAGE / NUMPAGESPAGE 糖尿病周围神经病变中医诊疗方案[版] 专业资料分享 消渴病痹症（糖尿病四周精神病变）中医诊断方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药第一版社，2007年第一版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动阻碍，表现为肢体麻痹、挛急痛苦，肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉(小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消逝。腱反射减弱或消逝等。 （4）协助检查：物理学检查、神经电生理检查的异样改变，QST和NCS中起码两项异样。 （5）清除了惹起这些症状和/或体征的其余精神病变。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会 2013年公布的《中国2型糖尿病防治指南》。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或以后出现的精神病变 。 （3）临床症状和体征与糖尿病四周精神病变的表现符合 。 （4）有临床症状（痛苦、麻痹、感觉异样等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异样；无临床症状者，5项检查中任2项异样，临床诊断为糖尿病四周精神病变。 （5）清除诊断：需清除其余病因惹起的精神病变，如颈腰椎病变（神经根压迫、椎管狭小、颈腰椎退行性变）、脑堵塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴识药物特别是化疗药物惹起的神 经毒性作用以及肾功能不全惹起的代谢毒物对神经的损害。如依据以上检查仍不可以确诊，需要进行鉴识诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性精神病变（DSPN）的临床诊断主要依照临床症状痛苦、麻痹、感觉异样等。临床诊断有疑问者，能够做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表 完满DOC格式整理 专业资料分享 确诊 有DSPN的症状或体征，同时存在神经传导功能异样 有DSPN的症状及1项体征为阳性，或无症状但有2项以上 临床诊断 （含2项）体征为阳性 疑似 有DSPN的症状但无体征或无症状但有 1项体征阳性 亚临床 无症状和体征，仅存在神经传导功能异样 （二）证候诊断 1.气虚血瘀证：肢体麻痹，若有蚁行感，肢末时痛，多呈刺痛，下肢为主，入夜痛甚；气短乏力，神疲备怠，自汗畏风，易于感冒，舌质淡暗，或有瘀点，苔薄白，脉细涩。 2.阴虚血瘀证：肢体麻痹，腿足挛急，酸胀痛苦，或小腿抽搐，夜间为甚，或灼热痛苦，五心烦热，失眠多梦，皮肤干燥，腰膝酸软，头晕耳鸣；口干不欲饮，便秘，舌质嫩红或暗红，苔花剥少津，脉细数或细涩。 3.寒凝血瘀证：肢体麻痹不仁，四末冷痛，得温痛减，遇寒痛增，下肢为著，入夜愈甚；神疲备力，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮肿，舌质黯淡或有瘀点，苔白滑，脉沉细涩。 4.痰瘀阻络证：肢体麻痹不只，常有定处，足如踩棉，肢体困倦，头重如裹，昏蒙不清，体多肥胖，口粘无聊，胸闷纳呆，腹胀不适，大便粘滞。舌质紫暗，舌体胖大有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑或沉涩。 5.肝肾亏虚证：肢体痿软无力，肌肉萎缩，甚者痿废不用，腰膝酸软，阳痿不举，骨松齿摇，头晕耳鸣，舌质淡，少苔或无苔，脉沉细无力。 6.湿热阻络证：肢体灼热痛苦，或重着乏力，麻痹不仁，脘腹痞满，口腻不渴，心烦口苦，面色晦垢，大便黏滞，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉滑数。 二、治疗方法 （一）辨证论治 1.气虚血瘀证 治法：补气活血、化瘀通痹 介绍方药：补阳还五汤加减。生黄芪、当归尾、赤芍、川芎、地龙、桃仁、红花、枳壳、川牛膝等。或拥有同类功能的中成药（如川芎嗪注射液、黄芪注射液）。 针灸治疗：取穴：内关、气海、合谷、足三里、三阴交；手法：施捻转之 完满DOC格式整理 专业资料分享 平补平泻法，以有酸胀感为度。每天1次，14日为1疗程。 2.阴虚血瘀证 治法：滋阴活血、柔筋缓急 介绍方药：芍药甘草汤合桃红四物汤加减。生白芍、炙甘草、干地黄、当归、川芎、川木瓜、怀牛膝、炒枳壳等。或拥有同类功能的中成药（如生脉注射剂）。 针灸治疗：取穴：肝俞、肾俞、足三里、三阴交、太溪、曲池、合谷；手法：施捻转之平补平泻法，以有酸胀感为度。每天1次。14日为1疗程。 3.寒凝血瘀证 治法：温经散寒、通络止痛 介绍方药：当归四逆汤加减。当归、赤芍、桂枝、细辛、通草、干姜、制乳香、制没药、制川乌（先煎）、甘草等。 针灸治疗：取穴：外关、曲池、肾穴、命门、腰阳关、环跳、阳陵泉、绝骨、照海、足临泣；手法：施捻转平补平泻，以有酸胀感为度，出针后加灸。每天1次，14次疗程。 4.痰瘀阻络证 治法：化痰活血、宣痹通络 介绍方药：指迷茯苓丸合活络效灵丹加减。茯苓、姜半夏、枳壳、生