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讲题一从心肾全面保护看降压药物第1页/共39页会计学第2页/共39页慢性肾病，一个全球性的挑战美国，日本，西班牙，伊朗，台湾，中国 ，挪威的CKD患病率%Lancet 2010; 375: 1296–309第3页/共39页2011世界肾脏病日口号——保护肾脏 ，挽救心脏Protect Your KidneysSave your heart.第4页/共39页心肾密不可分有学者将CKD演绎为心肾损伤（Cardio-Kidney-Damage),将肾脏损伤与心脏紧密联系。Kidney International (2010) 78, 14–18第5页/共39页肾脏病患者GFR与冠心病风险成反比发表于BMJ的一项研究，针对患者是否合并肾病，分析GFR与冠心病和非心血管死亡的关系BMJ 2010;341:c4986第6页/共39页荟萃分析发现：肾脏病患者GFR与卒中风险成反比2010年发表在BMJ的一项荟萃分析显示（涵盖了中国人群）： GFR降低（60ml/min/1.73 m2 ) ，卒中风险显著增加BMJ 2010;341:c4249第7页/共39页CKD患者合并传统和非传统心血管危险因素Clin J Am Soc Nephrol 3: 505-521, 2008.第8页/共39页高血压——肾脏病进展的首要危险因素蛋白尿蛋白尿GFR下降肾损害肾衰竭高血压高血压其他其他K/DOQI.American Journal of Kidney Diease.2004;43(5suppl1):S1-290 第9页/共39页保护肾脏的关键在于降低系统血压各国指南均要求严格控制血压K/DOQI慢性肾病高血压和降压药物指南2010中国高血压治疗指南2007ESC/ESH高血压指南JNC7慢性肾病患者血压应≤130/80mmHg第10页/共39页CKD血压控制达标需要联合多种药物J Clin Pharmacol.2004;44:431-438N Eng J Med.2001;345:851-860第11页/共39页钙通道阻滞剂 ACE抑制剂 ARB 利尿剂 α受体阻滞剂 β受体阻滞剂 2009年ESC/ESH对 2007年指南再评价 CCB在联合治疗中不可或缺ESH-ESC Guidelinesreappraised of 2007 ESC/ESH guideline钙通道阻滞剂 ARB 利尿剂 ACE抑制剂 European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.2009 reappraisal of 2007 ESC/ESH guideline第12页/共39页CCB是ACEI/ARB的理想联合选择77.9%的ARB患者联用CCB68%的ACEI患者联用CCBACEI+CCB联合ACEI+CCB联合ARB+CCB联合ARB+CCB联合RENNALHOPEACCOMPLISHASCOTNICE-CombiADVANCE-Combi第13页/共39页治疗8周，SBP达标 第4年INSIGHT研究—长期诊所血压随访拜新同治疗早期达标，长期持久达标拜新同利尿剂联合用药173 mmHg180收缩压160138 mmHg140WHO/ISH推荐的目标收缩压120（mmHg）99 mmHg100WHO/ISH推荐的目标舒张压80舒张压6082 mmHg1218367087周0248第1年第2年第3年Lancet 2000; 356:366第14页/共39页ADVANCE-Combi硝苯地平控释片-缬沙坦联合治疗费效比研究Controlled Release Nifedipine and Valsartan Combination Therapy in Patients with Essential Hypertension -ADVANCE Combi (ADalat CR and VAlsartaN Cost-Effectiveness Combination) StudyHypertension Res. 2006.29: 789-796第15页/共39页ADVANCE-Combi研究设计 N 40mg + V 80mg随机分配 N 40mg + V 40mg N 20mg +缬沙坦(V) 40mgW/O硝苯地平控释片 (N) 20mg氨氯地平(A) 2.5mg A 2.5mg +缬沙坦(V) 40mgA 5mg + V 40mgA 5mg + V 80mg-2周0周4周8周12周16周目标血压20-59 岁: 130/85 mmHg60-69 岁: 140/90 mmHg70-79 岁: 150/90 mmHg推荐剂量硝苯地平控释片: 20-40 mg/day氨氯地平: 2.5-5mg/day缬沙坦
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