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调脂治疗例及其合理用药文档第1页/共73页会计学第2页/共73页例 1入院查体：血压138/90 mmHg，HR 88 bpm,心、肺（--）。ECG示：V1-V4 ST段弓背向上抬高。急查血（距胸痛2小时）： TC 4.8 mmol/L (186mg/dL),TG 2.6 mmol/L(230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常第3页/共73页诊断：冠心病 急性心肌梗死（前壁） 血脂异常（混合型） 极高危患者（ACS,吸烟， 男，61岁） 第4页/共73页治疗：（1）再灌注： LAD堵塞 PCI, 支架1（2）阿司匹林300 mg Qd， 氯吡格雷 300 mg St, 次日后75 mg Qd， 卡托普利 12.5 mg Bid, 倍他洛克 25 mg Bid, 阿托伐他汀 80 mg St, 40 mg Qn， 消心痛 15 mg Tid 低分子肝素60mg SC q12h第5页/共73页1周时无不适感觉,血压110/70 mmHg，HR 60 bpmECG:V1-V4 QR，T倒置血LDL-C 70 mg/dL(1.8mmol/L)，TG140 mg/dL (1.58mmol/L)出院第6页/共73页6周时无不适感觉,血压120/70 mmHg，HR 64 bpm,ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L),HDL-C45 mg/dL(1.16mmol/L)。 继前治疗，定期复查第7页/共73页6月时有时心悸,血压120/70 mmHg，HR 74 bpmECG:V1-V4 QR，T倒置变浅，Holter无心律失常，平板运动（-）血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L) 继前治疗，其中倍他乐克50 mg Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案第8页/共73页例1：分析：（1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应70mg/dL(1.8mmol/L) 。（2）尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信。（3）他汀类是“ABCDE” 二级预防的要药，入院时即启动。 越高危病人，越应强化治疗。第9页/共73页高血脂合理选药的关键是：对抗动脉粥样硬化，有效保护心脑肾血管！第10页/共73页CHD等危症（AS）一二三级预防A 阿司匹林、抗凝、ACEI/ARBB β-阻滞剂、控制血压C 降胆固醇、戒烟D 控制糖尿病、饮食E 运动、教育第11页/共73页1、动脉粥样硬化是一个系统性疾病。LDL-C是斑块形成的始动因子，不稳定斑块的破裂导致事件。半数冠心病患者，以突发事件致死、致残。2、“在动脉粥样硬化疾病的处理方面，他汀类药物减少主要血管事件，如死亡、心肌梗死和中风的疗效已超越所有其他类药物”。 —ERIC TOPOLTopol EJ. N Engl J Med , 2004: April 8；350：1562-1564他汀的超群地位十五年不懈探索奠定了他汀抗动脉粥样硬化的基石地位第12页/共73页1994 4S 1995 WOSCOPS1996 CARE1998 AFCAPS/TexCAPSLIPID早期研究与安慰剂相比，证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率2001 MIRACL2002 HPSPROSPERALLHAT LLT2003 ASCOT-LLA2004 PROVE ITALLIANCECARDSA to Z针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 – 与常规治疗或活性药物对照 在已接受现代治疗的稳定型冠心病患者， 证实了更积极的他汀治疗能进一步获益2005 TNTIDEAL 2006SPARCL证实了他汀在卒中二级预防的作用第13页/共73页减少死亡及其事件：稳定性CHD：33%ACS： 50%左右第14页/共73页中国成人血脂异常防治指南（2007）中华心血管病学会中华糖尿病学会中华内分泌学会中华临床检验学会美国ATP3更新版2004ATP4最新指南2011共同制订AS高危：LDL-C至少2.6mmol/L第15页/共73页JACC 2008;51(15):1512-1524ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值：危险程度目标值LDL-CNon-HDL-C(mg/dL)ApoB(mg/dL)极高危患者包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个