复视的鉴别诊断【神经内科】.pptVIP

3. 脑膜癌 多有原发恶性肿瘤的病史，由身体其他部位恶性肿瘤转移至蛛网膜下腔，经脑脊液循环播散至脑神经，蛛网膜下腔及受累脑神经周围肿瘤浸润而呈结节状增粗。12 对颅神经均可受累，以第 II~VIII 对脑神经受累多见。MRI 增强可见软脑膜不规则增厚强化，可见多发结节状改变，受累脑神经增粗并强化。 脑膜癌病。A，MRI 增强水平位 T1WI 示柔脑膜不规则增厚强化，可见多发强化小结节；B，MRI 增强矢状位 T1WI 示双侧听神经增粗、异常强化，软脑膜广泛强化。 感染性疾病（I，Infection） 脑膜炎 常见由结核性、细菌性、隐球菌等病原菌引起的脑膜炎。 1. 结核性脑膜炎：颅底炎性渗出物刺激、侵蚀、粘连及压迫造成多颅神经损害，多为双侧不全性动眼神经及展神经麻痹。 2. 细菌性脑膜炎：以展神经多见，其次为动眼、滑车、三叉及面神经。 3. 隐球菌性脑膜炎：起病隐匿，病情迁延，常见展神经和动眼神经麻痹引起眼球运动障碍。 各种脑膜炎 MRI 增强示柔脑膜增厚并线性强化，可合并脑实质及脑室扩张积水表现。可行腰穿取脑脊液化验以资鉴别。 PART COMPANY 复视的鉴别诊断 神经内科 复视 是神经科常见症状之一，双眼复视患者大多是由于眼外肌运动障碍所致， 根据眼外肌运动障碍的性质其病因可分为神经源性、肌源性、机械性等 Midnights 代谢性疾病（M，Metabolism） 炎症性 / 免疫性疾病（I，Inflammation/Immunity） 神经变性病（D ，Degeneration） 肿瘤性疾病（N，Neoplasm） 感染性疾病（I，Infection） 内分泌类疾病（G，Gland） 遗传性 / 先天性疾病（H，Hereditary） 中毒 / 创伤（T，Toxin/Trauma） 血管性因素（S，Stroke） 精品资料 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”  代谢性疾病（M，Metabolism） Wernicke 脑病 Wernicke 脑病（WE）是一种由维生素 B1 缺乏所引起的脑病，1881 年由 Car Wernicke 首先描述。急性或亚急性起病，典型者呈现临床 「三联征」： 眼外肌麻痹、共济失调、精神障碍。 影像学特征：WE 具有典型的发病部位，第三、四脑室旁及中脑导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑为该病常见受累部位（这些部位有较高的糖代谢、氧化代谢率，也是维生素 B1 代谢较快的地方）；MRI 上可见对称分布的斑片状长 T1、长 T2 异常信号。FLAIR 序列、DWI 序列病灶呈高信号，具有诊断价值。增强病灶可有轻~ 中度强化。不典型患者影像学上可见皮层、小脑等部位异常信号。 第三、四脑室旁及中脑导水管周围、丘脑部位异常信号。 典型 Wernicke 脑病头颅 MRI 表现  炎症性/免疫性疾病（I，Inflammation/Immunity） 1. 重症肌无力 重症肌无力可模拟几乎所有眼肌麻痹或眼位偏斜，神经肌肉接头处乙酰胆碱受体阻滞好发于高代谢、易疲劳的眼外肌。重症肌无力可单累及眼肌，也可累及全身。临床症状具有波动性，晨轻暮重。 进一步检查包括疲劳试验、新斯的明试验、重症肌无力抗体、肌电图、纵膈 CT 等。肌电图低频重复电刺激波幅递减 10% 以上为阳性。 2. 眼眶炎症 特发性眼眶炎症（眼眶炎性假瘤）可累及肌肉、软组织、甚至视神经，潜在致盲性。除外复视，患者常诉疼痛，尤其是眼球活动时；眼球突出，甚至视力丧失。 结节病、类风湿关节炎和血管炎（包括肉芽肿性血管炎、巨细胞动脉炎）可导致眼眶炎症。 各种眼眶炎症性疾病的辅助检查 疾病 检查 结节病 胸部 CT、血管紧张素转化酶（ACE）水平 甲状腺眼病 甲状腺功能、甲状腺抗体 系统性红斑狼疮 抗核抗体（