呼吸衰竭课件.pptVIP

四、肝肾等： PaO2↓ ? 肝细胞受损 — ALT↑ （多为功能性） ? 急性缺氧 → 肝血管收缩 → 肝细胞变性，严重时坏死； ? 慢性右心功能不全 → 肝淤血肿大 → 肝硬化（少见） ? 肾： PaO2↓ ? 缺氧 → 交感兴奋 → 肾血管收缩 → 肾血流量 ↓ 肾功能受损（肾功能 障碍为功能性即肾结构无改变） ? 消化系统： PaO2↓ ? 严重缺氧可使胃壁血管收缩，降低胃粘膜屏障作用 2020/7/25 42 五、缺 O2 和 CO2 潴留对酸碱平衡 和电解质的影响 ? 缺 O2 ： 抑制细胞能量代谢，钠泵功能障碍，导致代谢性酸中 毒和高钾血症 2020/7/25 43 五、缺 O2 和 CO2 潴留对酸碱平衡 和电解质的影响 ? CO2 潴留：呼吸性酸中毒 急性： pH 下降 慢性：肾脏代偿 pH 下降不明显 [HCO3-] pH = pKa + log ———— [H 2 CO3] ? 低氯血症： 血中阴离子 [HCO3-] 和氯离子之和相对稳定，当 加时血中氯离子相应降低，产生低氯血症。 2020/7/25 [HCO3-] 持续增 44 呼吸衰竭的临床表现 2020/7/25 45 【临床表现】 ? 除引起急、慢性呼衰的原发病的表现外，主要是 缺 O 2 和 CO 2 潴留所致的多脏器功能紊乱的表现。 2020/7/25 46 临床表现 1. 呼吸困难：最早出现的症状 表现为节律、频率、深度的改变 轻：呼吸频率加快 重：辅助呼吸肌加强活动（三凹征） 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 呼吸困难 ≠ 呼吸衰竭 2020/7/25 47 临床表现 2. 发绀：缺氧的典型症状 – 动脉血还原血红蛋白增加。还原 Hb 5g / dl – 中央性发绀 ：由动脉血氧饱和度降低所致 – 外周性发绀 ：末梢循环障碍 发绀 2020/7/25 = 缺氧 48 临床表现 3. 精神神经症状 ? 缺氧 – 急性：精神错乱、狂躁、抽搐、昏迷 – 慢性：智力、定向障碍 ? 二氧化碳潴留： – 兴奋、失眠、烦躁 → 抑制：淡漠、昏睡、昏迷 2020/7/25 49 临床表现 4. 循环系统表现 – PaO2↓+PaCO2↑→HR↑ CO↑ Bp↑ 、肺动脉压 ↑→ 右心 衰竭 – PaCO2↑ ：皮肤温暖多汗、头痛 – PaO2↓ 酸中毒 → 心肌损害 →Bp↓ 、心律失常、心脏停 搏 2020/7/25 50 临床表现 5. 严重呼吸衰竭对肝、肾功能都有影响，如谷丙转 氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞 和管型。 6. 常因胃肠道粘膜充血水肿、糜烂出血，或应激性 溃疡引起上消化道出血。 以上这些症状均可随缺 O 2 和 CO 2 潴留的纠正 而消失 2020/7/25 51 诊断标准 ? 基础疾病 + 症状 + 体征 + 血气分析 ? 诊断主要依靠血气分析 – – – Ⅰ 型呼衰 ：单纯 PaO 2 60mmHg Ⅱ 型呼衰 ： PaO 2 60mmHg 伴 PaCO 2 50mmHg 氧合指数＝ PaO 2 /FiO 2 300mmHg ? 除了诊断呼吸衰竭及严重程度，还应对肺功能进 行评价； ? 还可以通过肺部影像学检查了解呼衰的病因。 2020/7/25 52 诊断 ? 如原无呼吸系统疾病， PaO 2 在短时间内下降到 60mmHg 以下，或伴有 PaCO 2 升高到 50mmHg 以上， 可诊断为 急性呼吸衰竭。 氧合指数 PaO 2 /Fi O 2 ＜ 300 2020/7/25 53 诊断 ? 无论何种原因，病程呈慢性经过， PaO 2 逐渐下降 到 60mmHg ，或伴有 PaCO 2 上升到 50mmHg 以上，都 诊断为 慢性呼吸衰竭。 ? 多有慢性呼吸系统疾病史。 有 CO2 潴留者必有缺氧 2020/7/25 54 凡可严重阻碍呼吸运动和肺内气体交换 的疾病皆可引起呼吸衰竭 2020/7/25 10 常见病因 - 气道阻塞性病变 气管支气管炎症、痉挛、肿瘤、 异物、纤维化瘢痕如 COPD 通气 ↓ 、 V/Q 失调 PaO 2 ↓PaCO 2 ↑ 呼吸衰竭 2020/7/25 11 常见病因 - 肺组织病变 各种累及肺泡和肺间质的病变 如肺炎、肺气肿、肺结核等 肺泡弥散面积 ↓ 肺顺应性 ↓ V/Q 失调 PaO 2 ↓ 或伴 PaCO 2 ↑ 呼吸衰竭 2020/7/25 12 常见病因 - 肺血管病变 肺血管疾病 肺栓塞、肺血管炎、 肺内动 - 静脉解剖分流 V/Q 失调 PaO 2 ↓ 呼吸衰竭 2020/7/25 13 常见病因 - 胸廓与胸膜病变 连枷胸、气胸、胸腔积液、脊柱畸形 胸廓活动和肺脏扩张受限 通气 ↓ 、气体分布不均 PaO 2 ↓ 或伴 PaC