腹腔镜手术并发症的护理课件.pptVIP

腹腔镜手术并发症的护理 前 言 并发症 相关因素与临床表现 护理措施 体 会 ? 腹腔镜手术时借助摄像系统及手术器械进 行的微创手术方式，具有创伤小、痛苦轻、 恢复快等优点，在外科领域广泛运用。 ? 随着腹腔镜应用范围的拓宽，操作难度的 增加，手术并发症不容忽视 ? 术前充分准备，术中、术后严密观察和精 心护理，对预防和处理腹腔镜手术并发症， 促进患者尽快恢复具有重要作用。 ? 1984 年美国妇科腹腔镜协会报道在 125560 人次腹腔镜手术中 出血发生率 0.42% 内脏损伤 0.42% 感染 0.42% 麻醉意外 0.16% 总趋势： 发生率明显下降 绝对数增加 并发症种类增加 相关并发症 机械性并发症 皮下血肿 腹壁出血和血肿 大血管损伤 肠管损伤 泌尿生殖系损伤 气体栓塞 气胸 腹压过度增加印发的低血压 通气受限 血栓形成 生理性并发症 高碳酸血症 心率失常 体温过低 术后呕吐 术后疼痛 相关并发症 ? 与气腹相关的并发症 ? 与穿刺相关的并发症 ? 其他并发症 二氧化碳气腹对机体的影响 — 呼吸系统 ? 横膈运动受阻，穹窿升高，腹内压升高 ? 胸内压升高，肺的顺应性降低 ? 肺活量和功能残气量减少，肺泡死腔增大， 通气 / 血流比例失调 二氧化碳气腹对机体的影响 — 循环系统 ? 腹腔镜手术对循环系统的影响主要为血流 动力学变化，产生原因主要是 CO 2 气腹所引 起腹内压（ IAP ）的增高和 CO 2 吸收溶解于 体液导致的高碳酸血症，其程度与气腹的 持续时间和 IAP 增高的程度有关。 ? IAP≤ 15mmHg 时生理学变化很小 ? IAP ＞ 15mmHg 时则产生严重的反应 气腹相关并发症 — 皮下气肿 相关因素 ? 高龄、消瘦患者 ? 气腹针穿刺不到位 ? 手术操作过程中套管针移动 ? 套管针错位穿刺或反复穿刺、套管脱出 ? 气腹压力过高 ? 特殊手术部位 气腹相关并发症 — 皮下气肿 ? 护理措施 保证气腹针在腹腔内，再行充气 ? 滴水试验 ? CO 2 压力的变化 ? 腹部叩诊 12~14mmHg ＜ 15mmHg 8~12mmHg 气腹相关并发症 — 皮下气肿 ? 护理措施 ? 手术过程中方式穿刺套管滑脱 ? 过度机械通气 ? 严密监测患者生命体征、氧饱和度的变化 ? 适当的肢体按摩 ? 定时巡视病人 气腹相关并发症 — 高碳酸血症 相关因素 ? 好发于二氧化碳、人工气腹 1h 以上的手术 ? 发生原因：二氧化碳吸收过快，排出缓慢 ? 临床表现：患者心率、血压缓慢持续升高 血气分析示 ph 值降低， PaCO 2 升高 气腹相关并发症 — 高碳酸血症 护理措施 ? 适当降低气腹压力 ? 加强巡视 ? 熟练的手术配合，缩短手术时间 ? 配合麻醉医师严密观察患者心率、血压、 二氧化碳分压、氧饱和度的变化。麻醉清 醒后鼓励病人做深呼吸，保持病人呼吸道 通畅。 气腹相关并发症 — 肩部酸痛 相关因素 ? 发生率： 35%~60% ? 术中二氧化碳气腹刺激和膈神经 ? 冷刺激 ? 残留气体的吸收 ? 充气迅速 气腹相关并发症 — 肩部酸痛 预防及护理 ? 术后 4~6h 会缓解 ? 气腹压力不宜过高，充气速度宜慢 ? CO2 气体加温 ? 尽量缩短手术时间 ? 术后排空腹腔内气体 ? 喷涂麻醉药物 ? 适当按摩肩部 气腹相关并发症 — 气体栓塞 相关因素 ? ? ? ? ? ? 少而严重 气腹针或穿刺锥刺入血管 手术时间过长 人工气腹压力过高 患者术中血压过低 手术中有活动的静脉断裂出血点 气腹相关并发症 — 气体栓塞 ? 临床表现 ? 心率增快，血压急剧下降，心率失常 ? 心前区可闻车滚动样杂音 ? 严重者可发生心跳骤停 气腹相关并发症 — 气体栓塞 护理措施 ? 立即解除气腹，终止气体栓塞来源 ? 吸入纯氧 ? 左侧卧位 ? 中央静脉插管 ? 发生心跳骤停者，安心肺复苏处理 ? 高压氧治疗 气腹相关并发症 — 下肢深静脉淤血和血栓形成 相关因素 ? 气腹压迫下腔静脉，使血流速度减慢，影 响下肢静脉回流 ? 股静脉压力增高 ? 手术体位 气腹相关并发症 — 下肢深静脉淤血和血栓形成 护理措施 ? 静脉通道宜选择在上肢 ? 严格控制气腹压力 ? 注意患者卧位的安全与舒适 ? 穿弹力袜 ? 按摩受压部位 ? 对已发生的静脉血栓形成，积极协助医生 给予溶栓治疗 与穿刺相关的并发症 血管损伤 （ 1/1000 ） 内脏损伤 （ 1/3000 ） 切口疝 （ 0.1/1000 ） 与穿刺相关的并发症 ? 气腹针即第一穿 刺孔为盲穿 ? 腹膜后血管变异 ? 有腹部手术史 ? 手术操作造成损 伤 相关因素 与穿刺相关的并发症 血管损伤的临床表现 ? 穿刺抽吸有血液 ? 手术视野模糊 ? 镜下看到明显的出血 ? 血压急