肺叶切除术护理查房课件.pptVIP

肺叶切除护理查房 ? 学校名称：**** ? 指导老师： ? 报告人：*** 1 概述 病例汇报 目录 CONTENTS 2 3 4 5 6 诊疗过程 体格检查 护理诊断 护理措施 PART 肺的解剖生理概要 肺： 左肺分为上、下两叶 右肺分为上、中、下三叶 气管： 左主支气管 管径细而长，嵴下角大， 斜行 右主支气管 管径短而粗，嵴下角小， 走形较直 肺癌概述 肺癌 ：多数起源于支气管粘膜上皮，因此也称之为支气管肺癌。 肺癌分布 ：右肺多于左肺，上叶多于下叶 肺癌的类型 ： 中央型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的癌肿，位置靠近肺门 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的癌肿，位置在肺的周围部分 诱因 吸烟 目前认为吸烟是肺癌的最重要 的高危因素。 职业和环境接触 现已证明以下 9 种职业环境致癌物增加 肺癌的发生率：铝制品的副产品、砷、 石棉、 bis-chloromethylether 、铬化 合物、焦炭炉、芥子气、含镍的杂质、 氯乙烯 A B 电离辐射 既往肺部慢性感染 C 遗传等因素 包括大便不通畅或者长期腹泻。 D 包括大便不通畅或者长期腹泻。 大气污染 E F 主要临床表现 A C 刺激性咳嗽 血痰 B D 支气管阻塞 （表现为胸闷、哮喘、 气促） 压迫邻近组织、器 官、远处转移征象 （膈肌麻痹、声音嘶哑、胸 痛） 胸腔镜肺叶切除术 胸腔镜肺叶切除术的病例选择 1 、非小细胞肺癌（临床 I 期） 2 、肺良性疾病 ☆支气管扩张症 ☆肺曲菌病 ☆肺隔离症 ☆肺结核球 ☆肺囊肿 ☆肺炎性假瘤 胸腔镜手术的优势 1 、术后疼痛明显减轻：胸腔镜手术的优点之一是减轻了患者术后的疼痛，减少了患者术后镇痛药物的应用剂量和应用时间 2 、缩短胸管放置时间和住院时间 3 、肺功能情况和活动能力的比较：胸腔镜手术由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，与常规开胸手术相比很大程度上保留了胸 廓的完整性和患者的呼吸功能，因此患者术后肺功能情况和活动能力均优于常规开胸手术患者 PART 基本资料 ? ? ? ? ? ? 姓名：张兰娒 性别：女 年龄： 68 岁 住院号： 1333039 入院诊断 : 肺部阴影右 入院日期： 2016/10/21 简要病史 ? 主诉 ：体检发现右上肺结节 4 年余 ? 现病史 ：患者于 4 年前在龙港人民医院体检发现右上肺结节，无 特殊不适，未予重视。后患者于 4 月来我院复查 CT 示：“右肺上 叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段纤维灶；肝囊肿。”， 较之前未发现明显增大，嘱患者定期复查。患者 10 月 20 日来我科 复查 CT 示：“右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下 叶及左肺舌段纤维灶；冠脉少许钙化”。今为求进一步治疗，门 诊拟“右肺部阴影”收住我科。 既往史 ? 3 年前于市三医行左足大脚趾矫正术。 ? 1 年前行内痔切除术 ? 否认高血压、糖尿病，冠心病、甲亢、 慢性肾病等病史，否认肝炎、结核、 伤寒等病史，否认重大外伤史，否认 输血史、中毒史，否认食物、药物过 敏史，预防接种史随社会进行。 体格检查 一般查体 ： 患者步行入院，神志清， T ： 37.3 ℃ （耳）， P ： 76 次 / 分， BP ： 112/57mmHg ， R ： 20 次 / 分，皮肤、粘膜无黄染，巩膜无黄染。颈软，气 管居中，甲状腺无肿大。锁骨上淋巴结未触及。腹软，无压痛，肝脾肋下 未触及。双下肢无浮肿。神经系统无异常。 专科查体 ： 胸廓正常，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，肋间隙正常，心前区无隆 起，未见异常搏动。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音、胸膜摩擦音及 语言传导异常。 托马斯跌倒风险评估： 1 分； Braden 评分： 4+4+4+4+3+3=22 分； 日常生活能力（ ADL ） -MBI 评定： 100 分； NRS 疼痛评分： 0 分无疼痛。 术前特殊检查与化验 ? 2016-04-21CT 示：右肺上叶结节，炎性考虑；右肺中下叶及左肺舌段 纤维灶；肝囊肿 ? 2016-10-20CT 示：右肺上叶结节，较前片相仿，炎性考虑；右肺中下 叶及左肺舌段纤维灶；冠