腹腔镜胰十二指肠切除术课件.ppt

术前的准备 01 02 麻醉 气管插管全麻，留置中心静脉，监测动脉 血压 体位 仰卧 人字位，放置肩托，上肢收于体侧，注 意上肢管路不要压伤患者皮肤 03 机器位置 腔镜放置于病人头端，电刀超声刀等放于医 生身后不耽误其手术 10 手术步骤及配合 1 、消毒、铺单、准备腹腔镜用物。 2 、建立气腹 3 、建立工作通道（共 5 个）呈 V 型排列，肚 脐下置 10mmTrocar （观察孔），肚脐两侧 各置一 12mmTrocar ，左右肋缘下腋前线各 置一 5mmTrocar 。 11 手术步骤及配合 检查腹腔有无黏连， 视诊，触诊肝脏，评 估所有腹腔表面是否 存在转移性病变 探查 依次游离网膜囊、结肠肝 曲系膜（暴露胰头）、胰 腺下缘、胰腺上缘、解剖 肝十二指肠韧带（用电钩； 需悬吊肝脏） 游离 离断 ① 离 断 十 二 指 肠 （ 距 幽 门 2~3cm ） ②游离胆囊 ③离断胆总管 ④离断空肠 ⑤离断胰颈（胰管用剪刀剪断） 12 手术步骤及配合 1 胰腺导管对空肠粘膜的吻合（ 4-0prolene ） 2 胰腺导管对 空肠的吻合 在空肠导管相应位置打开直径相当的口 3 4 5 胰管后壁与空肠吻合（ 5-0prolene 或 PDSII ）胰管支撑管的固定 将支撑管放入空肠后胰管上壁、前壁下壁 与空肠吻合 胰腺残端与空肠的吻合 13 手术步骤及配合 ① ② ③ 胰腺 文本标题二 文本标题三 胆管空肠吻合（ 3-0 自封线 ) 14 手术步骤及配合 ① ② ③ ④ 十二指肠空肠的吻合 ① 3-0 薇乔连续缝合后壁 ② 3-0 薇乔缝合前壁 ③ 3-0 薇乔浆膜层包埋 ⑤ 文本标题二 文本标题三 胰腺 15 手术步骤及配合 与普通开腹手术相同，逐 层缝合手术切口 与巡回护士共同清点手术 物品，关闭 Trocar 孔 1 在脐下切开一 5cm 小口， 放置切口保护器，取出标 本 2 3 冲洗腹腔，检查有无出血、 放置引流管 4 16 手术步骤及配合 17 * * * 腹腔镜胰十二指肠切除术 胰十二指肠切除术是一种复杂且创伤很大的腹 部手术，传统的胰十二指肠切除术包括远端胃 切除术，并切除胰头、十二指肠、空肠起始 15cm 胆总管和胆囊。并且需要做胆总管、胰管、 胃与空肠的吻合。手术方式包括胰头十二指肠 切除术、扩大胰头十二指肠切除术、保留幽门 的胰十二指肠切除术、全胰腺切除术等。保留 幽门的胰十二指肠切除术保留了胃窦、幽门和 十二指肠近端 2-3cm 并与空肠吻合以恢复胃肠 道连续性 O N T E N T S 目 录 1 2 胰十二指肠的解剖 适应症与禁忌症 胰十二指肠切除术手术步骤及 配合 3 4 用物准备 注意事项 5 解剖位置 1 、胰形态细长，可分为胰头、胰体和胰尾三 部分。 2 、胰头部宽大被十二指肠包绕。胰体为胰的 中间大部分，横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细，伸向左上，至脾门后下方。 3 、胰管位于胰腺内与胰的长轴平行。它起自 胰尾部，向右行过程中收集胰小叶的导管， 最后胰管离开胰头与胆总管合并，共同开口 于十二指肠大乳头。 4 5 胆囊的解剖 胆囊位于肝脏下面，正常胆 囊 长 约 8~12cm ， 宽 3~5cm ， 容 量 约 为 30~60ml 。 。 6 十二指肠的解剖 十二指肠介于胃与空肠之间，十二指肠成人 长度为 20~25cm ，管径 4~5cm ，紧贴腹后 壁，是小肠中长度最短、管径最大、位置最 深且最为固定的小肠段，胰管与胆总管均开 口于十二指肠。因此，它既接受胃液，又接 受胰液和胆汁的注入，所以十二指肠的消化 功能十分重要。 7 1 、胰头 CA 1 适应 症 2 2 、 其 他 壶 腹 部 周 围 结 构 （胆管、壶腹部或十二指肠） 如果肿瘤累及十二指肠近端、 幽门和胃窦，则进行传统的 胰十二指肠切除手术 8 2 、严重营养不良、全身情 1 、腹腔内已有广泛转移 1 禁忌 症 2 况差、重要器官功能衰退， 不能承受重大手术者 4 4 、胰腺癌侵犯肠系膜上血管 3 3 、不能耐受气腹或无法建立 气腹者，腹腔内广泛粘连和 难以显露、分离病灶者等 9 * * *