胃大部切除术后的护理查房课件.ppt

胃 的 断 面 胃的动脉 ? ? ? ? ? ? 胃左动脉 胃右动脉 胃网膜左动脉 胃网膜右动脉 胃后动脉 胃短动脉 胃 血 管 前 面 观 腹腔干 脾动脉 肝总动脉 胃右动脉 胃左动脉 胃网膜 左动脉 胃网膜 右动脉 胃的静脉 胃短静脉 胃后静脉 胃左静脉 胃右静脉 胃网膜左静脉 胃网膜右静脉 胃血管前面观 胃的淋巴 ? ? ? ? ? ? 胃左、右淋巴结 胃网膜左右淋巴结 贲门淋巴结 幽门上、下淋巴结 脾淋巴结 其它途径 胃的 神经 胃淋巴分组的进展（ 18 组） ⑴贲门右 LN ；⑵贲门左 LN ；⑶胃小弯 LN ； ⑷胃大 弯 LN ；⑸幽门上 LN ； ⑹幽门下 LN ；⑺胃左动脉旁 LN ；⑻肝总动脉 LN ；⑼腹腔动脉周围 LN ； ⑽脾门 LN ； ⑾脾动脉干 LN ； ⑿肝十二指肠韧带内 LN ；⒀ 胰头后方 LN ；⒁肠系膜根部 LN ；⒂结肠中动脉周 围 LN ； ⒃腹主动脉周围 LN ； ⒄胰头前 LN ；⒅胰头 下 LN 胃大部切除术 胃底部的腺 体约有 50% 是壁细胞 胃小弯侧的一 条狭窄区约有 75% 为壁细胞 幽门部几乎不含 （ 0~1% ）壁细胞 胃体部的腺体 几乎 100% 是由 壁细胞构成 胃溃疡的好发位置 胃十二指肠的病因 ? 溃疡病的病因较为复杂，在各种致病因素中，占 重要地位的是胃酸分泌过多与胃粘膜屏障受损。 胃酸过多，激活胃蛋白酶，可使胃十二指肠粘膜 发生“自家消化”而形成溃疡，故又称消化性溃 疡； 胃粘膜屏障受损：许多药物如非甾体类、胆盐、 + 乙醇等，以致大量 H 逆向弥散如粘膜，损害细胞， 造成胃粘膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。 ? ? 胃十二指肠的病因 此外粗糙食物或仪器检查的损伤、胃血管痉 ? 挛、胃壁缺血、营养不良、年老体衰都可以削 弱粘膜抵抗力。 迷走神经兴奋性过高，使胃酸分泌增多是形 ? 成十二指肠溃疡的主要因素。 临床特征 ? ? 典型特征 1 、 节律性疼痛 十二指肠溃疡的临床特点是：胃痛与饮 食关系密切，表现为餐后延迟痛（餐后 3-4h ）、饥饿痛、 夜间痛。疼痛多为烧灼痛或钝痛，也可以为剧烈疼痛。 疼痛多在进食后逐渐消失，多因胃酸被食物中和之故。 检查时压痛点位于脐部偏右上方，疼痛具有周期性发作 的特点，一般秋至早春为好发季节，急性剧痛持续数周 后好转，间歇 1 － 2 月后再发，这样反复发作，使症状和 病程加重和延长，胃溃疡的临床特点：胃痛节律性没有 十二指肠溃疡那样明显，进餐后 .0.5-1 小时疼痛即开始， 持续 1-2 小时，也有因进食而更加疼痛。压痛点位于剑突 与脐间的正中线或偏左。 临床表现 ? ? ? ? 1. 腹痛：突然出现上腹部剧烈疼痛如刀割样烧灼样伴出冷 汗，恶心，呕吐，急性病容，面色苍白脉快血压下降等 休克症状。 2. 出血：呕血，便血，呕血前出现恶心呕吐上腹部不适眩 晕等。便血前后常有头晕眼花无力心悸甚至晕厥等。便 血量大时粪便为柏油样，多为十二指肠出血所致也可见 胃出血，在慢性便血时因其量较少多为黑便。也会出现 休克贫血等症状。 3. 幽门梗阻：上腹部饱满膨胀感，进食后有上腹部饱胀感， 呕吐为突出的症状。营养障碍：病人有营养不良、消瘦、 脱水。呕吐次数增多表现为低氯性碱中毒。 4. 胃溃疡的癌变多见于年龄较大的慢性胃溃疡的病人有规 律的进食后 0.5-1 小时胃痛改变为持续性胃痛并加重酸性 变为腐臭性缓气，用制酸药后疼痛不减。体重减轻，食 欲减退、有呕吐或黑便。 治疗原则 ? ? 手术治疗和非手术治疗 1. 非手术治疗：适应症：症状轻，一般情况较好的单纯性 空腹、较小穿孔。方法 ; 禁食胃肠减压，维持水，电解质 平衡，抗生素治疗。严密观察病情变化，如治疗 6-8 小时 候，症状，体征不见好转反而加重者，应立即改为手术 治疗。 2. 手术治疗：①穿孔缝合术：手术操作简便易行手术时间 短，危险性较少，但有时因溃疡未愈而须施行第二次切 底手术。②彻底消除溃疡的手术包括胃大部切除术，对 十二指肠溃疡穿孔行迷走神经切断加胃窦切除术，或穿 孔修补后行迷走神经切断加胃空腔吻合术或选择性迷走 神经切断术等。 ? 术前护理 ? 术前护理；注意观察与记录疼痛发作次数、时间