甲状腺功能亢进症--西医内科.pptVIP

2021/9/12 * * * 一、适应症: 1. 年龄25岁,中度甲亢。 2. 对抗甲亢药过敏而不能继续服用者或无效或复发者。 3. 术后复发者。 4. 有手术禁忌症者（合并心肝肾等疾病）或不愿手术者。 2021/9/12 * * * 二、禁忌症 1. 孕妇,哺乳妇: 2. 年龄25岁者: 3.有严重心肝肾等功能衰竭或活动性肺结核者。 4.白总3000或粒细胞1500者 5.重度恶性突眼者。 6.甲状腺危象者。 2021/9/12 * * * 三、剂量与疗法: 剂量:根据甲状腺估计重量及最高摄131I率计算:每克甲状腺3.0MBq（80μCi）。 疗法:1次口服,2-4周后见效,6-12周甲功恢复正常,再次用药必须观察半年后 2021/9/12 * * * 四、并发症 1. 近期—放射性甲状腺炎:用药后7-10天出现,由于甲状腺素释放增加使第1周症状加重,甚至诱发危象（故重症先抗甲亢MMI药物准备并在治疗第1周内避免作甲状腺手法检查） 2. 远期—甲减:4.6%-5.4%,每年递增1%-2%，与电离辐射损伤和继发自身免疫损伤有关，表现为一过性和永久性 3. 突眼症状加重:但对此看法不一（恶性突眼禁用） 2021/9/12 * * * 手术治疗 甲状腺次全切除术,治愈率70%。奏效迅速,抑制免疫反应。 2021/9/12 * * * 一、适应症: 1. 甲肿明显,出现压迫症状。 2. 结节性甲肿伴甲亢（防癌变）。 3. 中度以上甲亢经药物治疗无效或复发或过敏或不能坚持用药者。 4. 胸骨后甲肿伴甲亢。 2021/9/12 * * * 二、 禁忌症: 1. 严重恶性突眼者。 2. 合并其它病手术禁忌者（较重心肝肾肺等合并症,全身状况差不能耐受手术者） 3.妊娠早期（3月）,晚期（6月）。 2021/9/12 * * * 三、术前准备 1. 抗甲亢药物治疗症状好转,体重增加,心率80次/分,T3。T4正常。 2. 术前7-10天用复方碘液（卢戈氏液）3-5滴/次qd-tid×2周。 目的:缩小甲状腺体积,使之硬结，充血减少便利手术，减少术中出血和术后危象 （碘液的作用机理: a. 抑制甲状腺球蛋白分解。 b. 减少甲状腺激素释放） 2021/9/12 * * * 四、手术并发症: 1.?? 术后出血:导致窒息,感染,甲状腺危象. 2.???损伤喉返神经:导致声嘶。 3.? 损伤甲旁腺:导致手足抽搐症（低钙）。 4.??? 甲减：发生率10—15%. 5.???? 突眼加重： 2021/9/12 * * * 总结:三种疗效选择 药物 131I 手术 age 不受限制 25岁 不受限制 病情 轻-中度 中-重度 中-重度 甲肿 轻-中度 中-重度 中-重度 结节 效果差 部分结节性有效 效果好 突眼（恶性） 剂量偏小 禁忌 禁忌 突眼（良性） 可选 可选 可选 妊娠 可选（PTU） 禁忌 妊3月-6月可选 哺乳者 禁忌 禁忌 可选 2021/9/12 * * * 其它药物: 1. β受体阻滞剂:在治疗早期较快减轻症状。（阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用以及外周组织T4向T3转化） 2. 甲状腺片:避免TSH升高从而减轻甲状腺肿大和抑制甲状腺自免过程（有争议） 3. 碘剂:不单用,危象和术前准备时用,减少充血,抑制释放。 2021/9/12 * * * 三、甲状腺危象防治: （一）预防危象的诱因: 1.防感染 2.术前及131I治疗前充分准备 （二）认识危象 2021/9/12 * * * （三） 甲状腺危象治疗: 降低血循环中甲状腺激素的浓度 降低周围组织对甲状腺激素和儿茶素胺的反应 拮抗应激 其他对症 ? 2021/9/12 * * * ①．?抑制甲状腺素合成: 大剂量抗甲亢药物:首选PTU（可抑制T4转为T3）:首剂 600mg口服或胃管注人,以后250mg qid 缓解后改一般剂量。 ②．抑制甲状腺激素的释放 服PTU1小时后再给复方碘液：5滴tid,缓解后减量停药。若无碘液可用碘化钠1g+10%GNS ivgtt/24h×3-7天。碘过敏改碳酸锂0.5tid ③. ?? 降低周围组织对甲状腺素的反应： β-受体阻滞剂：心得安20mg-40mg q6-8h或1mg稀释后缓慢静注（心衰者不能用）,且有抑制T4转为T3的作用 2021/9/12 * * * ④.拮抗应激糖皮质激素:氢考50-100mg/次+5%-